河南抗癌藥格列衛(wèi)采購“整組流標(biāo)”

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來源：經(jīng)濟參考報

2019-05-13

河南省日前組織了抗癌藥專項采購，其中被白血病人廣泛使用的藥品格列衛(wèi)，即伊馬替尼片，在降價談判時全部流標(biāo)。但記者發(fā)現(xiàn)，藥品流標(biāo)后并未按招標(biāo)規(guī)則實行限量采購或者直接淘汰，反而正常進入了河南省醫(yī)院采購目錄。

河南省日前組織了抗癌藥專項采購，其中被白血病人廣泛使用的藥品格列衛(wèi)，即伊馬替尼片，在降價談判時全部流標(biāo)。但記者發(fā)現(xiàn)，藥品流標(biāo)后并未按招標(biāo)規(guī)則實行限量采購或者直接淘汰，反而正常進入了河南省醫(yī)院采購目錄。相關(guān)專家表示，河南抗癌藥物集體流拍這一情況可能在行業(yè)內(nèi)造成一定的不良示范，導(dǎo)致藥品限價政策遭遇落地難，影響我國醫(yī)藥改革。專家建議，藥改政策還應(yīng)進一步完善，循序推進抗癌藥降價進程，提高國家藥品研發(fā)能力，切實保障群眾用藥需求。

未降價仍進入采購藥品限價政策或被“架空”

記者從河南省衛(wèi)健委了解到，日前，河南省組織了抗癌藥專項采購，在采購過程中，因議價環(huán)節(jié)未能確認專家建議價，最終參與競標(biāo)伊馬替尼片（格列衛(wèi)）的3家藥企在此輪河南抗癌藥專項采購中 “整組流標(biāo)”。

然而，記者查閱河南省醫(yī)院采購目錄發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)仍可采購這3家流標(biāo)企業(yè)藥品，這就意味著藥品即便不降價，醫(yī)療機構(gòu)仍可以使用，這與藥改降價政策要求明顯背離。按照河南省早前下發(fā)的《關(guān)于執(zhí)行抗癌藥專項集中采購議價結(jié)果的通知》要求，抗癌藥專項集中采購中未入圍議價結(jié)果且未列入限量掛網(wǎng)采購的藥品，醫(yī)院于2018年12月30日以前采購的可延續(xù)使用到2019年1月底，2月1日以后一律停止采購和使用。

對此，河南省衛(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人表示，河南省公共資源交易中心按照相關(guān)要求制定了《抗癌藥專項集中采購目錄》，通過企業(yè)網(wǎng)上報價和現(xiàn)場專家議價的方式開展專項集中采購。專家議價時，參考了山東等地聯(lián)盟最新采購價格和4+7城市藥品集中采購試點中標(biāo)價格，與企業(yè)面對面談判議價，由于伊馬替尼的3家議價企業(yè)均不確認專家建議價，整組流標(biāo)。

河南省衛(wèi)健委藥政處處長孫威說，伊馬替尼是臨床治療慢性髓性白血病和惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤的必需藥品，如果醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)短缺，病人用不上藥，將會產(chǎn)生很大的社會反響。由于伊馬替尼整組流標(biāo)，河南省衛(wèi)健委和河南省公共資源交易中心不斷接到醫(yī)療機構(gòu)反映伊馬替尼短缺的問題，在這種情況下，為了保障病人臨床用藥需求，相關(guān)部門才允許醫(yī)療機構(gòu)可采購使用流標(biāo)的3家企業(yè)生產(chǎn)的伊馬替尼，采購價格由醫(yī)療機構(gòu)自行與生產(chǎn)企業(yè)議價。

記者采訪了解到，目前國內(nèi)伊馬替尼市場主要被4家藥企占據(jù)，但藥品需求量大，替代品少，供需不平衡，面對病人的用藥需求，醫(yī)院不得不采購，企業(yè)在議價中更為主動。

“議價失敗”折射醫(yī)改力量不足

河南省衛(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人表示，此次出現(xiàn)流標(biāo)的一個重要原因是單獨一省的藥品采購與壟斷藥企進行談判時，缺乏議價的“底氣”和“資本”。

據(jù)了解，此次伊馬替尼共有三個藥企參加河南抗癌藥集中采購，而這三家藥企基本上壟斷了伊馬替尼的生產(chǎn)。河南省抗癌藥專項集中采購專家議價時，在全國銷售價的基礎(chǔ)上，為進一步降低藥品價格，參考了4+7城市藥品集中采購試點的中標(biāo)價，但三家企業(yè)均不確認專家給出的建議價。

孫威說，藥企之所以差別化對待的原因就是河南單獨一省的改革力度弱，藥品使用量和回款時間都不能明確。4+7城市藥品集中采購試點采購的藥品都是通過一致性評價的藥品，且在采購時匯總了11個試點城市的用藥數(shù)量，采購公告中明確了每個品種的采購量，要求醫(yī)療機構(gòu)按采購協(xié)議及時支付企業(yè)貨款，醫(yī)?；鸢床坏陀诓少徑痤~的30%預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)，做到了量價掛鉤、及時回款，但河南省作為非試點省份，使用量和回款時間沒能明確，所以議價過程中達不到企業(yè)預(yù)期，導(dǎo)致整組流標(biāo)。

行業(yè)人士表示，面對極大的臨床需求，各省單獨采購導(dǎo)致在與進口藥企議價中缺少選擇權(quán)和“底氣”，藥企低價中標(biāo)意愿不強。這可能是導(dǎo)致河南此次流拍的重要原因，也是未來其他省份單獨議價都可能面臨的風(fēng)險。而且，一般這類藥品生產(chǎn)往往已經(jīng)被少數(shù)企業(yè)壟斷，所以很容易在議價中引發(fā)企業(yè)集體抵制，導(dǎo)致采購陷入被動，無法落實降價政策。

建統(tǒng)一采購平臺循序漸進推進藥改

醫(yī)藥界人士表示，河南此次整體流標(biāo)事件說明，以單獨一省為單位的藥品集中招標(biāo)模式無法從根本上解決藥價虛高問題，必須建立全國統(tǒng)一的藥械采購平臺，實行全國統(tǒng)一聯(lián)合限價陽光采購，特別是進口專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品及耗材價格，只有進行全國統(tǒng)一談判才能實現(xiàn)較大幅度下降。

但同時一些醫(yī)藥行業(yè)人士也表示，藥改降價的進程不能操之過急，要循序漸進。辰欣藥業(yè)股份有限公司研發(fā)經(jīng)理袁洪雨表示，對抗癌藥要可控、適度地降價，但是不能太急太猛，既要讓患者有受益感，也要讓相關(guān)藥企有發(fā)展動力，同時也能保障相對吃緊的醫(yī)保資金可持續(xù)地投入，千萬不能一味地追求“一降到底”，這樣容易傷害到藥企的積極性，不利于醫(yī)藥行業(yè)的長期發(fā)展。相關(guān)部門應(yīng)進一步細化政策，建立長遠規(guī)劃，避免政策過急過猛遭遇反彈，導(dǎo)致落地難。

河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師趙寧民表示，藥改降價還要注意不能引發(fā)“副作用”，應(yīng)考慮到藥品降價后需求量猛增可能對供應(yīng)端造成的沖擊。據(jù)了解，2017年7月，乳腺癌治療一線用藥赫賽汀被納入國家醫(yī)保目錄后，全國對赫賽汀的用藥需求在短期內(nèi)出現(xiàn)激增，全國醫(yī)院廣泛出現(xiàn)斷貨、缺貨，在一段時間內(nèi)，患者仍然面臨著用藥難的困境。

多名醫(yī)藥行業(yè)人士指出，藥品降價難還與國內(nèi)藥企研發(fā)意愿不強、研發(fā)能力不足有關(guān)，目前國內(nèi)大部分靶向抗癌藥依賴進口，還需要繼續(xù)提高研發(fā)水平，避免藥物市場壟斷侵害群眾權(quán)益，切實提高國內(nèi)藥品供給保障。

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