近日，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布《關于進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務政策措施落實的通知》（以下簡稱《通知》），針對推進家庭醫(yī)生簽約服務過程中部分地區(qū)存在激勵機制不完善、簽約服務質(zhì)量不高等問題，作出了一系列指示。
家庭醫(yī)生如何才能做扎實，真正地增強百姓獲得感？廣東省的改革亮點頗多：
1.建立家庭醫(yī)生預約診療模式
如何提升提升患者就診質(zhì)量，是家庭醫(yī)生簽約服務做細做實的關鍵?！锻ㄖ分赋?，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在顯著位置設立家庭醫(yī)生簽約服務宣傳咨詢臺。
各地要以信息化為支撐，優(yōu)化簽約服務流程，建立家庭醫(yī)生預約診療模式。建立家庭醫(yī)生預約及分診，確保簽約居民在就診時享受到對應簽約家庭醫(yī)生、簽約護士“一對一”的醫(yī)患固定服務，減少隨機就診比例。
醫(yī)患固定服務使得家庭醫(yī)生更加熟悉患者的身體和病情管理情況，也能增加患者對家庭醫(yī)生的信任感。
2.服務每名簽約患者時間不低于8分鐘
為了避免走過場等問題，家庭醫(yī)生服務時間設立了標準。
在家庭醫(yī)生門診排班上，《通知》要求，原則上按照服務1名簽約患者不低于8分鐘的標準進行醫(yī)生排班和預約安排，合理設定預約時段，切實體現(xiàn)簽約患者預約就診、優(yōu)先就診的便利性。
通過預約進行分流，增加服務時間，提高服務效率，并將門診、電話隨訪和巡診結合起來，縮短居民候診時間。
3.為簽約居民建立用藥管理檔案
雖然很多地方的家庭醫(yī)生簽約服務還沒有做到為每個團隊配備一名藥師，但為了合理用藥水平，讓藥師加入家庭醫(yī)生團隊是非常必要的。
2018年9月國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》中提到，家庭醫(yī)生團隊可根據(jù)居民健康需求和簽約服務內(nèi)容選配成員，包括但不限于：公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、?？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調(diào)理師、心理治療師或心理咨詢師、康復治療師、團隊助理、計生專干、社工、義工等。
對此，廣東省《通知》指出，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)具備本科及以上學歷并持有藥師資格證的藥師納入家庭醫(yī)生團隊，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不具備配備藥師條件的，可由二級及以上醫(yī)療機構的服務轉型藥師通過現(xiàn)場指導或者遠程方式加入團隊。
重點為具有2種以上慢性病或需要長期用藥超過5種以上的簽約居民提供合理用藥指導及家庭小藥箱管理等服務，并在健康檔案的基礎上，為簽約居民建立用藥管理檔案。
4.支持基中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團隊
《通知》指出，鼓勵支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團隊，逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都能夠提供中醫(yī)藥服務，滿足城鄉(xiāng)居民的中醫(yī)藥服務需求。
5.超7成簽約服務費由團隊自主分配
要求高了，回報自然也會提高?！锻ㄖ分赋?，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強對家庭醫(yī)生團隊簽約服務質(zhì)量的考核，按政策收取的簽約服務費在核定的績效工資總量外單列管理，原則上至少70%簽約服務費由家庭醫(yī)生服務團隊自主分配。
具體考核與分配方案可參考《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生簽約服務考核和簽約服務費績效分配方案指引》執(zhí)行。
通過提升家庭醫(yī)生簽約服務自主分配比例，提高家庭醫(yī)生績效水平，家庭醫(yī)生的簽約和服務積極性也就越來越高。
6.職稱評定向經(jīng)規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生傾斜
適當增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例，重點向經(jīng)規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生傾斜。
對取得中級職稱后在粵東西北地區(qū)基層連續(xù)工作滿10年、符合相關考核要求的全科、兒科、婦產(chǎn)科、**科、影像科等緊缺專業(yè)人才，可直接考核認定為基層副高級職稱。
7.二級醫(yī)院要為家庭醫(yī)生開放不低于40%號源
家庭醫(yī)生肩負著首診和轉診任務，上級醫(yī)院必須給予號源支持，才能讓向上轉診落到實處。
《通知》要求，二級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生開放不低于40%的門診號源和一定比例的住院床位、三級醫(yī)院（不含省部屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬醫(yī)院）要為當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心預留一定比例的門診號源，為經(jīng)家庭醫(yī)生轉診的患者提供綠色通道，可采用提前放號、未用號源及時回收至共享號源池等方式減少號源浪費。
各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)平臺要提供技術支持，力爭在2019年6月前建立統(tǒng)一“號源池”。
廣東省此次的家庭醫(yī)生簽約服務改革，具有著一定代表性。盡管還有一些地方的家庭醫(yī)生簽約服務未達到廣東這樣的水平，但這種改變是家庭醫(yī)生服務發(fā)展的趨勢，隨著簽約制度的不斷完善和規(guī)范，團隊的能力會進一步提高，回報也會隨之豐厚。
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