四川衛(wèi)健委發(fā)文，省級(jí)增補(bǔ)基藥不再按基藥管理，新版基藥不納入輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄。4月11日，四川省衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于征求《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)的公告。
《征求意見(jiàn)稿》提出，此前省級(jí)增補(bǔ)的基藥目錄作廢，新版基藥目錄內(nèi)藥品不列入輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄。
以下是征求意見(jiàn)稿的部分重點(diǎn)內(nèi)容：
原省基藥增補(bǔ)目錄作廢
全省統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄，不再制定增補(bǔ)目錄。國(guó)家基本藥物四川省補(bǔ)充藥物目錄內(nèi)的藥品不再按基本藥物管理。
解讀：
也就是說(shuō)此前四川省的基藥增補(bǔ)目錄直接視為作廢。
說(shuō)到基藥目錄增補(bǔ)，此前，考慮到基本藥物制度的覆蓋率不足，國(guó)家政策允許地方進(jìn)行基藥增補(bǔ)。但是，在基藥增補(bǔ)的過(guò)程中，出現(xiàn)了這樣、那樣的問(wèn)題。
據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)，新疆 、重慶 、貴州 、廣東、江西、青海等省份基藥增補(bǔ)量超過(guò)200個(gè)，甚至個(gè)別省份的基藥增補(bǔ)目錄中有不少當(dāng)?shù)厮幤泛酮?dú)家品種，廣東更是爆出“基藥增補(bǔ)腐敗案”。
2018年9月5日，在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任曾益新等就基藥目錄相關(guān)問(wèn)題答記者問(wèn)時(shí)表示：
相比以往的版本，2018年基藥目錄考慮到基本藥物制度已經(jīng)在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，允許地方增補(bǔ)藥品是制度建設(shè)初期的過(guò)渡性措施，這次意見(jiàn)明確，原則上各地不再增補(bǔ)藥品。
據(jù)此，有評(píng)論指出，國(guó)家衛(wèi)健委明確原則上各地不再增補(bǔ)，可以說(shuō)，一定程度上抑制了權(quán)力尋租的空間。
除明確各地不再增補(bǔ)基藥目錄外，還出現(xiàn)了一個(gè)歷史遺留問(wèn)題，那就是2018年新版基藥目錄出臺(tái)之前，各省增補(bǔ)的基藥目錄如何處理？
此次四川的征求意見(jiàn)稿就此前的基藥增補(bǔ)目錄給出了明確的處理辦法——直接作廢，如果這一處理辦法被更多省份采納、跟進(jìn)，一批各省增補(bǔ)基藥將徹底失去基藥這一身份，對(duì)于這些藥品來(lái)說(shuō)，這絕對(duì)算不上是一個(gè)好消息。
基本藥物目錄內(nèi)的藥品原則上不應(yīng)納入輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄。
解讀：
眾所周知，新版基藥目錄增加了品種數(shù)量，由原來(lái)的520種增加到685種，其中化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類(lèi)，共417 個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類(lèi)，共268 個(gè)品種（含民族藥）。
并突出常見(jiàn)病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥，新增品種包括腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種等。
新版基藥目錄共包含藥品685種，此次四川征求意見(jiàn)稿提出基藥目錄內(nèi)藥品原則上不應(yīng)納入輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄，其實(shí)也部分打消了許多藥企的一個(gè)疑慮。
此前，在賽柏藍(lán)舉辦的一次輔助用藥座談會(huì)上，就有藥企代表提出，國(guó)家衛(wèi)健委就國(guó)家輔助用藥目錄向各省征求目錄，新版基藥目錄內(nèi)藥品會(huì)不會(huì)納入輔助用藥目錄？
從四川省的征求意見(jiàn)稿看，至少在四川，新版基藥目錄內(nèi)藥品可以打消被納入輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄的擔(dān)心。
但是，由于新版基藥目錄內(nèi)也不乏銷(xiāo)量高、用量大、排名靠前的產(chǎn)品，至于其他省份，新版基藥目錄內(nèi)的藥品是不是完全可以從輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄中幸免，還不能完全確定。
當(dāng)然，如果其他省份也出臺(tái)與四川此次征求意見(jiàn)稿類(lèi)似的規(guī)定，那對(duì)于新版基藥目錄內(nèi)的藥品，無(wú)疑是一個(gè)大好消息，部分藥企由于擔(dān)心產(chǎn)品被納入輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄而緊張的神經(jīng)可以暫時(shí)放松一下了。
既然說(shuō)到新版基藥目錄，有一點(diǎn)也不容忽略，那就是基藥目錄還堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整、中西藥并重的原則，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)明確在動(dòng)態(tài)調(diào)入基藥目錄時(shí)向中藥傾斜，繼續(xù)堅(jiān)持中西藥并重，增加了功能主治范圍，覆蓋更多中醫(yī)臨床癥候——基本藥物目錄調(diào)入標(biāo)準(zhǔn)的其中一項(xiàng)就是支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，支持醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展創(chuàng)新，向中藥（含民族藥）、國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥傾斜。
不少中成藥大品種由于使用多、銷(xiāo)量大，一直是被列入輔助用藥目錄的大頭品種，如果這部分品種有望通過(guò)證明自身臨床價(jià)值、切實(shí)療效、高安全性、低不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)入基藥目錄，那無(wú)疑可以為自身更長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
除上述兩點(diǎn)外，此次四川省的征求意見(jiàn)稿還要求逐步提高基藥使用比例。
逐步提高基藥使用比例
加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用監(jiān)管，根據(jù)國(guó)家政策調(diào)整，對(duì)基本藥物使用考核比例實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，逐步提高基本藥物使用比例。
各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用金額占藥品總金額的比例要求如下：
三級(jí)甲等綜合醫(yī)院不得低于25%，三級(jí)乙等醫(yī)院不得低于35%；二級(jí)甲等醫(yī)院不得低于45%，二級(jí)乙等及以下醫(yī)院不得低于50%；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）比照同級(jí)別綜合醫(yī)院下調(diào)5%，專(zhuān)科醫(yī)院、民族醫(yī)院均下調(diào)10%；政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得低于55%，村衛(wèi)生室不得低于65%。鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物。
除新版基藥目錄內(nèi)藥品原則上不納入輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄外，新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整，對(duì)于基藥目錄內(nèi)還沒(méi)有納入醫(yī)保目錄的藥品也是一個(gè)好消息。
2018年9月19日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn) 》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。
《意見(jiàn)》提出，逐步提高實(shí)際保障水平，完善醫(yī)保支付政策，對(duì)于基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，醫(yī)保部門(mén)在調(diào)整醫(yī)保目錄時(shí)，按程序?qū)⒎蠗l件的優(yōu)先納入目錄范圍或調(diào)整甲乙分類(lèi)。
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