2018年5月14日，特朗普在白宮推出《美國病人優(yōu)先》藍(lán)圖，誓要以“最徹底的改革”大幅降低處方藥價(jià)格。之后，以輝瑞為代表的美國藥商大幅提高部分藥品價(jià)格，以“唱反調(diào)”的方式表達(dá)抗議。為此，美國總統(tǒng)特朗普在推特上進(jìn)行了強(qiáng)力“炮轟”。

       不過，也有公司在暗中順應(yīng)政策，力求降低處方藥價(jià)格，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同年8月29日，業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療軟件公司Sempre Health宣布完成800萬美元A輪融資，該輪融資由Rethink Impact領(lǐng)導(dǎo)，Social Capital 和其他投資機(jī)構(gòu)共同參與。該輪融資的所得款項(xiàng)被Sempre Health用于進(jìn)一步建立由付費(fèi)方和制藥方組成的雙邊網(wǎng)絡(luò)，旨在降低處方藥價(jià)格。

       與傳統(tǒng)藥房使用的優(yōu)惠券和代金券制度不同，Sempre Health與多家醫(yī)療保健利益相關(guān)方合作，甚至力圖覆蓋全美的藥店網(wǎng)絡(luò)。Sempre Health的平臺能夠根據(jù)個(gè)人的依從性和行為動態(tài)調(diào)整支付方式，使用藥計(jì)劃能夠在用戶財(cái)務(wù)與臨床安排上保持一致。

       這家誕生在美國藥價(jià)瘋漲洪流中的公司Sempre Health，迄今為止成立不滿4年，力圖從根本上提升美國患者的藥物負(fù)擔(dān)能力，并改變處方藥獲取途徑。

       “靶向”患者依從性，激勵(lì)型支付平臺誕生

       一項(xiàng)研究表明，有時(shí)使用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施能讓患者遵循既定的護(hù)理計(jì)劃，然而這種激勵(lì)措施也并不總是有效，因?yàn)榛颊邔ο鄬捤傻淖o(hù)理計(jì)劃的依從性還是太差。

       正是由于敏銳地捕捉到了這一點(diǎn)，Sempre Health的創(chuàng)始人、擁有豐富大數(shù)據(jù)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)的Anurati Mathur和Swaraj Banerjee才會想到從患者對護(hù)理計(jì)劃“遵從度”入手，搭建一個(gè)加強(qiáng)患者對護(hù)理計(jì)劃依從性的處方藥折扣支付平臺。

       他們認(rèn)為，這是一項(xiàng)將醫(yī)療保健游戲化的計(jì)劃，即以一種被稱為“好司機(jī)折扣”（good driver）的方式激勵(lì)符合規(guī)定的行為——認(rèn)真負(fù)責(zé)的司機(jī)會在他們的保險(xiǎn)上享受“好司機(jī)折扣”。如果把這種場景帶入醫(yī)藥業(yè)或是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)中效果會如何？患者若是遵守醫(yī)囑和健康計(jì)劃按時(shí)買藥服藥，這樣的良好行為記錄就能夠幫助他們降低藥物成本，讓他們在購買處方藥時(shí)獲得一定折扣，否則，這些患者可能不會購買指定藥物。畢竟，Anurati Mathur曾經(jīng)也有過這樣的經(jīng)歷：當(dāng)意識到開處方要花掉自己150美元的時(shí)候，她果斷放棄了購買。

       “患者必須按照流程問診、做乳房x光檢查或結(jié)腸鏡檢查，并且要根據(jù)所開處方按時(shí)服藥，要做到這一點(diǎn)并不容易，但如果患者可以用這樣的行為作為貨幣呢？如果他們做的事能為醫(yī)療系統(tǒng)省錢呢？”Anurati Mathur表示，通過技術(shù)，Sempre Health能創(chuàng)造一個(gè)以行為補(bǔ)貼消費(fèi)的世界，一個(gè)依靠大數(shù)據(jù)技術(shù)替代藥品券的制造商和付款人網(wǎng)絡(luò)。至于常規(guī)的優(yōu)惠券獲代金券，Anurati Mathur認(rèn)為應(yīng)該盡力避免，因?yàn)?ldquo;付款人非常討厭它們。”

       但Anurati Mathur也認(rèn)為，一旦患者開始對自己的健康負(fù)責(zé)，而這種負(fù)責(zé)行為可以作為“貨幣”抵扣醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，患者就可以隨著時(shí)間的推移降低自己的醫(yī)療成本，最后，患者可以親自掌控支付額度。

       于是Anurati Mathur和Swaraj Banerjee立刻嘗試這種減少處方藥自主付費(fèi)的方法，力求使患者在購買處方藥時(shí)能夠獲得部分折扣，以支付激勵(lì)的方式增加其對支付平臺的依從性。

       作為Propeller Health曾經(jīng)的數(shù)據(jù)科學(xué)家、Practice Fusion原流行病學(xué)數(shù)據(jù)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)師，Anurati Mathur對醫(yī)療大數(shù)據(jù)和保險(xiǎn)折扣制度有著獨(dú)到的理解，也對處方藥購買體系的不便深有體會。她與曾在Zynga和MindMeld擔(dān)任工程總監(jiān)Swaraj Banerjee一拍即合，于是在2015年，在美國知名企業(yè)孵化器Alchemist Accelerator的資金支持下，醫(yī)療支付平臺Sempre Health在加利福尼亞州舊金山市成立。

       “按時(shí)付款，一次能省下100美元！”

       2016年，Sempre Health從硅谷消費(fèi)者醫(yī)療保健投資機(jī)構(gòu)Social Capital籌集了250萬美元種子基金，開始逐漸鋪設(shè)其醫(yī)療支付網(wǎng)絡(luò)。

       2017年7月，也就是Sempre Health創(chuàng)立2年后，這家位于舊金山的創(chuàng)業(yè)公司與賓夕法尼亞州的健康計(jì)劃和醫(yī)藥公司合作，以評估Sempre Health平臺的有效性。據(jù)悉，這個(gè)試點(diǎn)計(jì)劃從加入當(dāng)?shù)亟】涤?jì)劃的心臟病患者開始（出于隱私保護(hù)，Sempre Health拒絕透露患者姓名）。

       Sempre Health平臺采用注冊會員制。首先，患者通過Sempre Health官方網(wǎng)站完成個(gè)人注冊成為會員，這一步驟通常需要綁定手機(jī)或常用郵箱；Sempre Health會為其生成個(gè)性化健康計(jì)劃記錄，并通過手機(jī)短信或郵件的方式向患者發(fā)送一份專屬邀請碼（根據(jù)Sempre Health官方網(wǎng)站描述，這一過程只需5秒鐘）；這樣一來，患者只要憑借邀請碼去藥店購買處方藥，其健康計(jì)劃記錄就會及時(shí)變革，生成一筆購買記錄。

       Sempre Health官方平臺頁面（圖片來源：Sempre Health官網(wǎng)）

       與此同時(shí)，為了讓患者及時(shí)填寫處方藥并根據(jù)服藥日期按時(shí)購買，Sempre Health專門為會員設(shè)定了折扣制度；而為了讓患者能及時(shí)到附近藥店買藥，Sempre Health平臺盡力打通全美的聯(lián)網(wǎng)藥店，以實(shí)現(xiàn)便利化。

       當(dāng)已成為Sempre Health會員的患者完成第一筆支付后，除了觸發(fā)健康計(jì)劃的更新，還會獲得另一條信息，該信息鼓勵(lì)會員快速填寫下一次補(bǔ)藥的計(jì)劃，并根據(jù)時(shí)限計(jì)算出相應(yīng)的折扣。

       例如，Sempre Health會發(fā)信息給會員，內(nèi)容為：“如果你在周日（平臺計(jì)算的規(guī)定日期）拿到處方藥，那么你只需支付20美元，否則將支付40美元。”言下之意，如果患者沒有按時(shí)購藥服藥，就會支付更高的藥價(jià)。

       “考慮到患者永遠(yuǎn)不會支付超過他們預(yù)算的藥費(fèi)，Sempre Health的這種折扣方式可以加強(qiáng)會員的依從性，有的會員甚至通過一次付款節(jié)約了100美元。”Anurati Mathur說，“我們通過網(wǎng)絡(luò)儀表板向合作伙伴公開這些數(shù)據(jù)，該儀表板會實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)。此外，我們還構(gòu)建了一個(gè)復(fù)雜的短信管理（SMS）產(chǎn)品，可以標(biāo)記、解析和學(xué)習(xí)與每位患者溝通的方法，包括發(fā)短信的時(shí)間、使用何種語言等等。”

       美國疾病控制和預(yù)防中心表示，為了省錢，近十分之一的美國成年人不按規(guī)定服用藥物，而根據(jù)Sempre Health的說法，這種方法不僅可以幫助患者省錢，也可以督促患者按時(shí)吃藥。

       不過Sempre Health使用的是一種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，即為堅(jiān)持治療方案的患者提供折扣，同時(shí)市場上還有其他公司正在全面降低藥品價(jià)格。

       像GoodRx和Blink Health 這樣的公司也希望降低處方藥的成本，但他們的目標(biāo)是通過讓消費(fèi)者選擇比較商店（如GoodRx）或網(wǎng)上找到價(jià)格的藥物以便當(dāng)?shù)厮幍昴锰幏剑ㄈ鏐link Health ）。除此之外，還有初創(chuàng)公司OnMed打造的集診斷、開具處方藥和支付于一體的遠(yuǎn)程醫(yī)療亭，目前正向全美擴(kuò)張。

       盡管Sempre Health的方法與眾不同，創(chuàng)始人Anurati Mathur也認(rèn)為它更具吸引力，但公司依然在尋找更強(qiáng)大的外援，并根據(jù)醫(yī)療細(xì)分市場的變動對自身業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)整。

       聯(lián)手強(qiáng)大外援，從細(xì)分市場降低醫(yī)藥成本

       2018年4月18日，Sempre Health宣布與知名制藥巨頭諾和諾德（Novo Nordisk，NYSE：NVO）合作開展試點(diǎn)計(jì)劃，將糖尿病藥物添加到Sempre Health平臺的affordability & engagement解決方案中。如果會員在Sempre Health平臺健康計(jì)劃中填寫了諾和諾德的糖尿病藥物，在付款時(shí)就會自動獲得折扣。

       Sempre Health選擇從糖尿病藥物這個(gè)細(xì)分領(lǐng)域入手不無道理。就拿胰島素來說，胰島素在美國價(jià)格昂貴，據(jù)美國糖尿病協(xié)會統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近3年來糖尿病治療藥物漲幅為25.6%，一瓶100U/ml 10ml規(guī)格的胰島素要花費(fèi)285美元，而在國內(nèi)，一瓶規(guī)格為40U/ml 10ml的注射胰島素需花費(fèi)20元人民幣。糖尿病患者每月要消耗2-4瓶注射胰島素，而保險(xiǎn)公司為糖尿病患者設(shè)置的高額起付線讓糖尿病患者承受了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。一些糖尿病患者不得不使用眾籌網(wǎng)站為自己籌集胰島素的費(fèi)用，一些患者甚至選擇去黑市購買胰島素。

       “Sempre Health系統(tǒng)對諾和諾德的吸引力不僅在于其目前的成就和公司的目標(biāo)，還在于它在現(xiàn)有技術(shù)系統(tǒng)中直接與付款人合作。”諾和諾德市場準(zhǔn)入戰(zhàn)略和創(chuàng)新副總裁Rich DeNunzio說，“在我們看來，Sempre開發(fā)的平臺是動態(tài)的，因?yàn)樗淖兞藗鹘y(tǒng)的效益設(shè)計(jì)模式，減少了患者的自付費(fèi)用，降低護(hù)理總成本的同時(shí)提高了的患者依從性。”

       不只糖尿病領(lǐng)域，據(jù)彭博社對6大類40種常用藥的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自2016年特朗普宣布競選美國總統(tǒng)至今3年的時(shí)間中，還有5大類常用藥的價(jià)格一直在不斷上漲，根本沒得到有效控制。其中，自身免疫類藥物的漲幅，達(dá)40.1%；癌癥治療類藥物漲幅次之，達(dá)30.9%；緊隨其后的是多發(fā)性硬化治療藥物，漲幅為30.6%；哮喘和慢性阻塞性肺病治療藥物漲幅為27.7%；艾滋病治療藥物價(jià)格漲幅達(dá)24.7%。而相比之下，美國社會消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)CPI為5.6%，意味著這5大類藥物的價(jià)格增速遠(yuǎn)超一般消費(fèi)品。

       事實(shí)上，美國面臨著諸如藥企壟斷、利益糾葛、控價(jià)無力、中間商賺差價(jià)等全球范圍內(nèi)都存在的系列問題，藥價(jià)上漲也是社會頑疾之一。據(jù)2018年3月美國國會發(fā)布的報(bào)告顯示，2012-2017年間，美國最受歡迎的品牌藥價(jià)格相比于通貨膨脹上漲近10倍，而在處方藥領(lǐng)域，美國人均處方藥年消費(fèi)額達(dá)1000美元，年均總消費(fèi)額3700億美元，成千上萬的美國人每年在處方藥上的花費(fèi)超過10萬美元。

       面對嚴(yán)峻的醫(yī)藥市價(jià)，Sempre Health仍在繼續(xù)發(fā)力。

       2018年12月18日，Sempre Health宣布擴(kuò)大與UPMC Health Plan的合作范圍，提高患者對關(guān)鍵藥物的可負(fù)擔(dān)性。UPMC Health Plan是美國第二大綜合衛(wèi)生系統(tǒng)——匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）的一部分。

       此次合作旨在吸收更多UPMC Health Plan的心臟病患者成員成為Sempre Health的會員。由于近三分之一的心臟病患者因成本太高而跳過或延遲填寫處方或服用藥物，并造成嚴(yán)重的醫(yī)療事件，這讓Sempre Health感到了合作的緊迫性和必要性。

       從糖尿病領(lǐng)域到心臟病領(lǐng)域，Sempre Health跨界成功，兩位創(chuàng)始人Anurati Mathur和Swaraj Banerjee也受到鼓舞。只要藥價(jià)瘋漲和國民支付能力還存在強(qiáng)烈的矛盾，像Sempre Health這樣旨在降低患者醫(yī)藥成本的醫(yī)療支付軟件公司就還有繼續(xù)擴(kuò)張的價(jià)值。步入2019年后，Sempre Health也有望向其他醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)發(fā)，尋找新的合作商，為全美患者帶來經(jīng)濟(jì)上的福利。

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