各有關(guān)單位，社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）、《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》（廣州市人民政府令第123號）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就國家組織集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項明確如下：
一、本通知適用于國家集中采購且已納入基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品（包括國家采購品種同一通用名同一歸類劑型下的所有藥品，以下簡稱國家采購品種藥品）。
二、本市社會醫(yī)療保險參保人員在市內(nèi)社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家采購品種藥品發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用，按以下標(biāo)準(zhǔn)納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍（以辦理醫(yī)保結(jié)算時的標(biāo)準(zhǔn)計算）：
（一）國家采購中選藥品（以下簡稱中選藥品）以中選價格（與中選藥品不同規(guī)格的，按差比價折算價格，下同）作為本市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)）。
（二）國家采購非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，以2018年底價格的70%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（不同規(guī)格的藥品分開計算醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，下同）；國家采購非中選藥品2018年底價格在中選價格和中選價格2倍以內(nèi)（含2倍）的，以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
國家采購非中選藥品2018年底價格按廣東省藥品交易中心廣州地區(qū)藥品采購價計算；無采購價的，參考同一通用名同層次藥品的采購價計算。
（三）國家采購藥品的實際價格低于中選價格的，按實際價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（四）未通過一致性評價的仿制藥，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價格。
（五）超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品費用，由參保人員自行承擔(dān)。
三、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的國家采購品種藥品費用，由參保人員按比例先自付后納入社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療費用。
四、本通知涉及的藥品差比價，按國家公布的藥品差比價規(guī)則計算。
五、國家、省另有規(guī)定的，按照國家、省規(guī)定執(zhí)行。
六、本通知自2019年4月1日起實施，有效期一年。
廣州市醫(yī)療保障局
2019年3月26日
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