北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君認(rèn)為，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式有待改進(jìn)，應(yīng)提高疾病診治的便利性，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時間適度錯開老百姓的工作時間，開展夜間門診，為行動不便的老人提供出診服務(wù)。要鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員建立以信任為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系，專注于社區(qū)民眾的健康醫(yī)療服務(wù)。

       在今年全國兩會上，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平成為熱點(diǎn)話題之一。黨的十九大明確提出，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。不過由于種種原因，人們對于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)依然存在顧慮。全國政協(xié)委員胡豫建議，要讓老百姓更信賴基層醫(yī)院。

       中國青年報(bào)社社會調(diào)查中心聯(lián)合問卷網(wǎng)，對2001名受訪者進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，73.9%的受訪者看病總是或經(jīng)常先去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受訪者最擔(dān)心的問題是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不過關(guān)。

       75.8%的受訪者感到基層診所對常見雜癥小病問診起到了重要作用

       河北邯鄲某鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位職員陳俊鵬（化名）現(xiàn)在很少去大醫(yī)院，“有個頭疼腦熱，當(dāng)?shù)卦\所和醫(yī)院就能解決，排隊(duì)掛號比大醫(yī)院快捷。而且我們村的衛(wèi)生室、鄉(xiāng)里衛(wèi)生院有回訪制度。針對一些高血壓、糖尿病等慢性病病人每年都有3次回訪”。

       河北石家莊個體商戶董景有兩個女兒，最近換季，倆孩子都感冒了。“我去家附近的衛(wèi)生院給孩子們拿了一些感冒藥，孩子吃了藥好得差不多了。”董景說，絕大多數(shù)情況下，她去附近的衛(wèi)生院都是去開藥，很方便，還能報(bào)銷，“但之前孩子發(fā)燒在衛(wèi)生院看了三天都沒好，現(xiàn)在稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的病我都去大醫(yī)院看”。

       董景表示，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員和居民比較熟悉，有時去看病拿藥，醫(yī)生還會順便提醒最近哪些病比較流行，并告知預(yù)防方法。

       調(diào)查顯示，73.9%的受訪者看病總是或經(jīng)常先去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。75.8%的受訪者感到基層診所對常見雜癥小病的問診起到了重要作用。

       北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)所在社區(qū)和鄉(xiāng)村民眾的常見病診治和健康管理，及時識別、發(fā)現(xiàn)居民的早期疾病和健康問題，并轉(zhuǎn)診到有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展疾病康復(fù)和老年照護(hù)服務(wù)。

       醫(yī)護(hù)人員技術(shù)難保證被視為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題

       “有人說基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不靠譜，我認(rèn)為是因?yàn)橛行┗鶎俞t(yī)院醫(yī)護(hù)人員自身技術(shù)不過關(guān)，出現(xiàn)誤診，影響了基層醫(yī)院形象。”陳俊鵬說。

       調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)難保證（68.3%）被視為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題。

       “基層醫(yī)院規(guī)模小，看的也都是小病，選人用人可能不像大醫(yī)院那么嚴(yán)格，加上資金有限，設(shè)備方面也有缺陷。這些導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)水平提升緩慢。”來自山西陽泉的大學(xué)生于恒說。

       董景坦言，她所在地區(qū)的衛(wèi)生院人員流動頻率高，“這導(dǎo)致他們對業(yè)務(wù)和社區(qū)內(nèi)慢性病人的情況都不夠熟悉，患者對這些醫(yī)護(hù)人員的信任度也差一些”。

       “一些基層醫(yī)護(hù)人員對于自己的職業(yè)、崗位不滿意，工作上不夠盡力。雖然只是個別人這樣，但基本每家醫(yī)院都有這種現(xiàn)象。”陳俊鵬認(rèn)為，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員，要對工作抱有熱情，至少不反感。

       受訪者認(rèn)為基層醫(yī)院存在的其他問題還有：藥品不全（53.6%），設(shè)施和環(huán)境差（44.8%），基層醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇和晉升通道不好（40.2%）。

       周子君分析，目前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營主體和運(yùn)行機(jī)制單一，“基層很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還都是政府辦的。近年來，各級政府加大了對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，修繕房屋、購置設(shè)備、開展基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。但由于體制機(jī)制的原因，基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和服務(wù)社區(qū)民眾的主動性并沒有明顯改觀，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診治水平和服務(wù)能力未達(dá)到民眾期待”。

       他指出，目前一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平還有待進(jìn)一步提高。首先，一些基層醫(yī)生并不都是經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)的，疾病診治方法的隨意性較大，影響疾病的診治效果；其次，一些基層的服務(wù)模式有待改進(jìn)，應(yīng)提高疾病診治的便利性，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時間適度錯開老百姓的工作時間，開展夜間門診，為行動不便的老人提供出診服務(wù)；三是鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員建立以信任為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系，取消不切實(shí)際的形式要求和考核，使基層醫(yī)務(wù)人員專注于社區(qū)民眾的健康醫(yī)療服務(wù)。

       67.4%的受訪者建議提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施和環(huán)境

       “建立好居民健康檔案，在大醫(yī)院轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)時能節(jié)省許多時間和開支。”于恒認(rèn)為，應(yīng)該促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民統(tǒng)一建立健康檔案。此外，他認(rèn)為對于農(nóng)村地區(qū)、尤其是中西部山區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該多補(bǔ)貼，以促進(jìn)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療的發(fā)展。

       陳俊鵬認(rèn)為，應(yīng)提高基層醫(yī)護(hù)人員的待遇，另外要保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的持續(xù)供給，對于愿意投身基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行定向培養(yǎng)。在硬件配置方面，他認(rèn)為要給基層醫(yī)院配置必需的醫(yī)療器械，讓病人可以就近檢查。

       關(guān)于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，調(diào)查中，67.4%的受訪者建議提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施和環(huán)境，63.3%的受訪者希望構(gòu)建嚴(yán)格規(guī)范的基層內(nèi)部培訓(xùn)體系。

       周子君認(rèn)為，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮應(yīng)有的作用，第一，需要建立調(diào)動起基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工作積極性、主動性的激勵機(jī)制，優(yōu)化、簡化考核內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提供社區(qū)民眾需要的健康醫(yī)療服務(wù)；第二，要鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)生在基層開辦診所，開展包括公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基本健康醫(yī)療服務(wù)。第三，要進(jìn)一步強(qiáng)化對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)監(jiān)管，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、使用的藥品、診療技術(shù)、診療效果進(jìn)行監(jiān)督和公示，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)公共投訴體系，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)水平，使用的技術(shù)、器械和藥品要符合國家法律法規(guī)的要求，打消民眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的顧慮。

       參與本次調(diào)查的受訪者中，居住在北上廣深的占30.7%，其他一線城市的占18.0%，二線城市的占29.7%，三四線城市的占20.6%。

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