今年國家醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，對醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部騙保嚴厲查處，絕不讓醫(yī)保基金成為新的唐僧肉。
進口抗癌藥零關(guān)稅、醫(yī)保談判、國家組織藥品集中采購……2018年以來，我國采取一系列措施推動藥品降價。3月3日下午，國家醫(yī)保局局長胡靜林在“部長通道”中表示：“今年的任務(wù)中央已經(jīng)明確，就是要把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，我們現(xiàn)在正全力以赴，抓緊工作。”
6條措施打擊騙保行為
胡靜林表示，今年國家醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，對醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部騙保嚴厲查處，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌奶粕?。
2018年沈陽騙保案曾引起社會高度關(guān)注。2018年9月，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門開展了打擊欺詐騙保的專項行動，主要目的為扭轉(zhuǎn)和改變現(xiàn)在醫(yī)?；鸸芾韺?、松、軟的現(xiàn)狀，嚴厲打擊欺詐騙保的行為，“使監(jiān)管制度長出牙齒、帶上電”。胡靜林說。
截至目前，相關(guān)部門查處了違規(guī)的醫(yī)藥機構(gòu)6.6萬，其中解除協(xié)議1284件，移送司法127件，查處了違規(guī)的參保個人2.4萬人，移送司法487人。
“盡管專項行動取得了一些效果，但總的來說評價不可高估，形勢依然非常嚴峻。”胡靜林介紹道，對此，2019年國家醫(yī)保局提出了6條措施打擊欺詐騙保行為，簡單說是“三個加大”、“三個用好”。第一，繼續(xù)加大打擊力度，今年要繼續(xù)開展專項治理，突出重點，精準打擊；第二，要加大檢查力度，提高抽檢、飛檢的頻率；第三，要加大曝光力度。“三個用好”指的是，第一，用好舉報獎勵制度，鼓勵人民群眾積極參與；第二，用好現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是大數(shù)據(jù)；第三，用好第三方力量。“我們還要加強內(nèi)部監(jiān)管，對醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部參與騙保的不法分子也要嚴厲查處，絕不姑息。”
抗癌藥進醫(yī)保只是第一步
2018年，國家醫(yī)保局開展了抗癌藥入醫(yī)保的談判工作，17種抗癌藥降價納入醫(yī)保，平均降價幅度達到56.7%。截至2018年底，抗癌藥醫(yī)保報銷人數(shù)達到4.5萬，報銷金額為2.6億元。今年1月，僅北京、上海和廣東三地報銷人數(shù)就高達1.2萬人，報銷金額近1億元。
胡靜林表示，抗癌藥進入醫(yī)保只是第一步，對患者來說，怎么盡快地用上談判藥品是非常重要的。胡靜林介紹稱，國家醫(yī)保局主要做了兩方面的工作，一方面就是明確談判藥品的費用不占原來的醫(yī)?？傤A(yù)算，第二就是會同衛(wèi)健部門予以明確，即不得以藥占比來影響抗癌藥的使用。
在17種抗癌藥納入醫(yī)保之后，曾經(jīng)有業(yè)內(nèi)人士指出，擔(dān)心出現(xiàn)買不到藥的現(xiàn)象，由于醫(yī)?？刭M以及藥占比的原因，醫(yī)院為了完成降低“藥占比”的任務(wù)，對新納入醫(yī)保的藥品不再購進或限制使用，因此就形成了病患在醫(yī)院難買到抗癌藥的現(xiàn)象。
去年11月29日，國家醫(yī)保局等三部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實工作的通知》，明確規(guī)定，17種抗癌藥在2018年年底前不納入藥占比。而此次胡靜林的表態(tài)也意味著接下來“藥占比”依然不會成為患者獲得低價抗癌藥的阻礙。
加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率
對于2019年的醫(yī)保工作安排，胡靜林表示，今年的任務(wù)很明確，要把更多救命的好藥納入醫(yī)保。首先要改革現(xiàn)行醫(yī)保目錄管理辦法，建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，同時啟動2019年目錄調(diào)整工作，預(yù)計今年9月完成。
隨著醫(yī)改全面推進，降藥價政策“組合拳”相繼實施并取得實效，加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率、將更多好藥納入醫(yī)保成為惠及患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1月10日，全國醫(yī)療保障工作會議指出，2019年將全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，健全繳費籌資政策。完善大病保險和醫(yī)療救助制度，建立待遇清單。同時，建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買者作用，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。
此外，胡靜林指出，目錄調(diào)整要充分考慮醫(yī)保基金的承受能力，要充分考慮臨床需求，按照?；镜囊螅攸c考慮基本藥物，癌癥和罕見病等重大疾病用藥，慢性疾病用藥和兒童疾病用藥，這些都是老百姓非常關(guān)心的。“調(diào)整也不能只進不出，經(jīng)過專家論證，有些藥品也要調(diào)整出去。”胡靜林說。
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