根據(jù)國(guó)際癌癥機(jī)構(gòu)2018年《全球癌癥負(fù)擔(dān)報(bào)告》，中國(guó)是全球肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的國(guó)家之一。在國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的《中國(guó)惡性腫瘤流行情況》中，肝癌是我國(guó)第4大高發(fā)的惡性腫瘤，也是除肺癌外導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤。
乙肝和丙肝病毒感染，以及代謝紊亂、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素會(huì)影響肝癌發(fā)病，但也還有一部分病例無法被這些因素解釋。最近，由哈佛醫(yī)學(xué)院布萊根婦女醫(yī)院的張學(xué)宏（Xuehong Zhang）博士領(lǐng)導(dǎo)，并與國(guó)內(nèi)多所高校合作的研究發(fā)表于《JAMA Oncology》，分析了另一項(xiàng)飲食因素——全谷物對(duì)肝癌風(fēng)險(xiǎn)的影響。
之前的研究表明，全谷物和膳食纖維的攝入量與肥胖、2型糖尿病和非酒精性脂肪肝等疾病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，而這些也是肝細(xì)胞癌的已知易感因素。多吃全谷物和膳食纖維還可以改善腸壁完整性、腸道菌群的組成及其有益代謝產(chǎn)物，腸道健康也可能影響肝細(xì)胞癌等肝 臟疾病發(fā)展。但直接研究全谷物和膳食纖維對(duì)肝癌風(fēng)險(xiǎn)影響的流行病學(xué)研究非常缺乏。
12萬人隨訪24年
為了進(jìn)一步確定兩者的關(guān)聯(lián)，研究團(tuán)隊(duì)使用兩項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，研究得到了美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的資助。
護(hù)士健康研究（NHS）始于1976年，納入了超過12萬30-55歲的女性；健康專業(yè)人員隨訪研究（HPFS）始于1986年，納入了超過5萬名32-87歲的男性健康專業(yè)人員。經(jīng)過篩選后，這項(xiàng)研究共納入125,455名受試者，包括77,421名女性和48,214名男性，受試者每?jī)赡旮滤麄兊牟∈?、生活方式、慢性病發(fā)病率等信息。
在平均24.2年的隨訪期間，共有141人發(fā)生肝細(xì)胞癌——原發(fā)性肝癌的主要類型。根據(jù)全谷物和膳食纖維攝入量將人群分為三組，攝入量的這組人群普遍年齡更大，體重指數(shù)（BMI）更低，體力活動(dòng)更多，不飲酒，不太吸煙，更多服用阿司匹林和絕經(jīng)后激素（僅女性），并且往往吃更多的水果、蔬菜、葉酸、多種維生素和膳食維生素D，同時(shí)脂肪攝入量更低。
全谷物與肝癌風(fēng)險(xiǎn)降低顯著相關(guān)，不同成分和纖維來源的影響不一
研究人員進(jìn)行多變量調(diào)整后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，多吃全谷物與肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，全谷物吃得最多的人群與吃得最少的人群相比，肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)顯著降低37%。
進(jìn)一步分析全谷物中的兩種成分，數(shù)據(jù)顯示，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)還不夠顯著，但麥麩和胚芽總量攝入高與肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)分別低30%和11%有關(guān)。值得注意的是，如果是額外添加而非天然未加工的麥麩和胚芽，麥麩與風(fēng)險(xiǎn)降低仍然相關(guān)，但添加胚芽則與風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
研究人員沒有發(fā)現(xiàn)膳食纖維總攝入量與肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)之間的顯著關(guān)聯(lián)。細(xì)分纖維的食物來源后，多吃谷物纖維和肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)降低32%相關(guān)，而水果和蔬菜中的纖維則影響不明顯。
在105名肝細(xì)胞癌患者中，其中23人感染了乙肝或丙肝病毒。但無論是病**還是非病**肝細(xì)胞癌，研究人員沒有發(fā)現(xiàn)全谷物及其成分或膳食纖維與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)有差別。在排除感染患者后，結(jié)果也沒有實(shí)質(zhì)性改變。
如何看待新發(fā)現(xiàn)？
此前，人們認(rèn)為飲食對(duì)肝癌風(fēng)險(xiǎn)的影響主要在于酒精，以及食物中的黃曲霉素污染。這項(xiàng)研究將目光轉(zhuǎn)向了其他飲食因素。張學(xué)宏博士表示，“如果這些結(jié)果得到進(jìn)一步證實(shí)，增加全谷物或谷物纖維的攝入量可能成為肝細(xì)胞癌一級(jí)預(yù)防的潛在策略。”但由于肝炎感染是肝細(xì)胞癌最重要的危險(xiǎn)因素，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，未來還需要進(jìn)一步甄別乙肝和丙肝病毒感染的混雜影響。
英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院肝 臟病學(xué)和胃腸病學(xué)研究院Lemonica Koumbi博士評(píng)價(jià)，“這是一項(xiàng)有力的研究，提供了有望預(yù)防肝癌的潛在證據(jù)。”她還指出，全谷物纖維可減少食欲和總熱量攝入，有助于維持正常體重，并對(duì)血糖和血脂產(chǎn)生有益影響，這可能是谷物和肝癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的潛在機(jī)制。
常見的全谷物食品包括全麥面包、即食早餐麥片、燕麥片和藜麥，糙米和小米等谷類。但一些精加工食品則不屬于這個(gè)范疇，其中的膳食纖維含量并不高。
美國(guó)塔夫茨大學(xué)營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)家Nicola McKeown博士表示，“作為整體健康飲食的一部分，多吃全谷物不失為一個(gè)好策略。我們也需要更多研究來確定全谷物和谷物纖維如何影響肝癌風(fēng)險(xiǎn)。”
參考資料：
[1] Wanshui Yang, et al., (2019). Association of Intake of Whole Grains and Dietary Fiber With Risk of Hepatocellular Carcinoma in US Adults. JAMA Onco, 10.1001/jamaoncol.2018.7159
[2] Eating More Whole Grains Tied to Lower Liver Cancer Risk. Retrieved February 8, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/909427
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