輔助用藥亂象重生！全國輔助用藥目錄出臺或?qū)⒅浦?/h1>

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來源：貝殼社　

  2019-02-26

2019年2月24日星期日晚間央視《焦點訪談》對輔助用藥亂象進行了報道，報道聚焦了輔助用藥難管理以及過度用藥嚴重等問題，造成這些現(xiàn)象的主要原因是什么？

       2019年2月24日星期日晚間央視《焦點訪談》對輔助用藥亂象進行了報道，報道聚焦了輔助用藥難管理以及過度用藥嚴重等問題，造成這些現(xiàn)象的主要原因是什么？從政策層面該如何進行規(guī)范？輔助用藥從濫用到規(guī)矩用還有多長的路要走？

       何為輔助用藥？輔助用藥的影響

       輔助用藥指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物; 或在疾病常規(guī)治療基礎上，有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥物。這些藥物適應癥不明確，或者說適應癥太寬泛，還在市場上大量的使用，不是主要的治療作用，而是輔助性的一些作用，統(tǒng)稱為輔助用藥。

       輔助用藥按臨床應用習慣一般分為營養(yǎng)支持藥、預防并發(fā)癥、調(diào)理類中成藥等，臨床主要用于**、腫瘤、手術(shù)、肝病、心腦血管疾病、糖尿病及感染性疾病等的輔助治療。大概可以分為以下類別：增強組織代謝類、維生素類、電解質(zhì)類、腸內(nèi)外營養(yǎng)類、神經(jīng)營養(yǎng)類、自由基清除藥、免疫調(diào)節(jié)藥、活血化瘀類中藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥等。

       以腫瘤輔助治療藥為例，根據(jù)《福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導原則( 試行) 》中定義惡性腫瘤輔助治療藥物為: 惡性腫瘤患者在接受手術(shù)﹑放射﹑化療等治療過程中預防﹑治療相關(guān)毒副反應以及為提高相關(guān)耐受性或具有抗腫瘤作用而使用的非細胞毒 藥物，包括中成藥﹑免疫反應調(diào)節(jié)要等。由于抗腫瘤輔助用藥可減少放、化療的不良反應，增加患者的耐受性，提高患者的生存質(zhì)量，促進臨床化療方案的順利進行，越來越受到廣大醫(yī)務工作者和患者的青睞。

       對此，采訪了中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師馬飛，據(jù)了解，馬飛長期致力于腫瘤內(nèi)科治療和個體化治療的研究，在乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大腸癌、淋巴瘤、軟組織腫瘤、生殖腫瘤等常見腫瘤的化療和靶向治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，同時對腫瘤風險評估和腫瘤預防頗有研究。

       馬飛說，在腫瘤治療過程中，輔助用藥是一個重要的治療組成之一，主要的目的是為了減少抗腫瘤作用的副作用，提高抗腫瘤藥物的療效和安全性。但是，目前在臨床上的輔助用藥存在著濫用的現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象對抗腫瘤治療產(chǎn)生了一定的影響。第一，有一些濫用的藥物可能會影響到抗腫瘤藥物的療效；第二，濫用會造成醫(yī)療資源的極大浪費；第三，濫用以后可能有一些不良反應，造成一些安全隱患。

       在央視《焦點訪談》中，北京大學藥學院教授史錄文說：“不合理用藥現(xiàn)象過分嚴重，對老百姓來說是一個巨大的傷害，對國家來說也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴重浪費。國家拿了錢，公眾拿了錢和單位拿了錢，都無效醫(yī)療，無效醫(yī)療還致使經(jīng)濟上醫(yī)藥費用的損失。”

       造成輔助用藥亂象的原因？

       至于造成濫用的原因，馬飛認為有多個方面的因素：第一，因為對抗腫瘤治療不熟悉，導致心里沒底，就把所有可能想到的一些預防性的藥物都用上，主要是因為對醫(yī)療的不了解；第二，可能有一些藥物的宣傳存在一些導向性，誤導了臨床醫(yī)生的用藥；第三，也有一些是患者本身的因素，有一些人可能認為多用藥就是好的。此外，醫(yī)生也有這方面的因素，有些醫(yī)生覺得給病人多用藥才是醫(yī)療。其實，這是一個錯誤的認識。

       在央視《焦點訪談》中，安徽宣城市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任曲虹告訴記者，病人的思想也有待轉(zhuǎn)變，比如，經(jīng)常有人因為醫(yī)生不給病人打吊瓶而來吵鬧。

       對于輔助用藥亂象，哈爾濱市雙城區(qū)永和街道建城衛(wèi)生室全科主治醫(yī)師李同強告訴貝殼社，通過輔助用藥獲利，基本是醫(yī)療機構(gòu)的通行規(guī)則了，表面看是醫(yī)生為了增加個人、科室、醫(yī)院的營收，實際背后是藥品定價機制扭曲導致的，醫(yī)生自身的價值無法通過正當勞動價值體系而體現(xiàn)出來，也是造成當前醫(yī)患關(guān)系緊張的根源，這也是當前醫(yī)改的重點和難點。在公立醫(yī)院全面壟斷局面的今天，醫(yī)師服務費的制定也是為了緩解這一問題，但還是很難杜絕這一現(xiàn)象。在醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境逐步放開的環(huán)境下，通過優(yōu)化服務進入良性競爭，必然有助于改善目前這一困局。

       輔助用藥有哪些相關(guān)政策？

       2011年《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中“藥事與藥物管理持續(xù)改進”中規(guī)定：醫(yī)院每年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔的主要醫(yī)療任務相符合。

       2015年《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）：建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。

       2015年《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）：加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

       2015年，《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）：推行臨床路徑管理，采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進合理用藥。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。

       2016年4月，國務院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》提出，公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。

       國家從2017年7月12日的《加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務模式的通知》到2018年7月10日《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》，再到2019年1月30日《國務院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，其中有多項關(guān)于合理用藥考核的內(nèi)容，將合理用藥管控的問題再次推向醫(yī)院績效考核的層面。轉(zhuǎn)變藥學服務模式，促進臨床合理用藥進入了一個嶄新的階段！醫(yī)院的藥學部門也由單純的藥品供應型向綜合的臨床藥學服務型全面轉(zhuǎn)變。

       2018年12月12日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，強調(diào)要“加強輔助用藥臨床應用管理，努力實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟的合理用藥目標”，并提出要“制訂全國輔助用藥目錄以及省級和各醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥目錄”。

       多年來，輔助用藥已經(jīng)成為過度用藥和利益輸送的重災區(qū)。管不好輔助用藥，合理用藥就無從談起。自從2018年12月12日國家衛(wèi)健委發(fā)布通知，明確要盡快建立全國輔助用藥目錄以來，各地已經(jīng)將匯總的目錄上報，目前專家正在進行論證。一份全國性的輔助用藥目錄將正式出臺。有了這份目錄的規(guī)范，醫(yī)生在使用輔助用藥時將會更加審慎。這不僅關(guān)系到患者健康，還關(guān)系到降低患者和醫(yī)保費用的負擔，這也將為下一步的醫(yī)療體制改革留出結(jié)構(gòu)性空間。

       國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，治療輔助用藥節(jié)省出來的醫(yī)?；鸨挥糜谪毨丝诘闹委煵鸥袃r值。輔助用藥目錄出臺時間備受關(guān)注。

       

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