俗話說，“世事有起終有落”，但這句話在2019年不太可能適用于全球醫(yī)療保健行業(yè)。老齡化和人口增長、慢性病的流行、極具創(chuàng)新性但代價高昂的數(shù)字技術的指數(shù)級發(fā)展以及其他進展持續(xù)、不斷地增加醫(yī)療保健需求和開支。

       近日，德勤（Deloitte）發(fā)布了名為《2019全球衛(wèi)生保健展望：塑造未來》的報告，對上述情況做了具體說明，并介紹了現(xiàn)有可行的解決方法。為您編譯整理了該報告的部分內容，以下是核心觀點：

       預計全球醫(yī)療保健支出在2018-2022年將以每年5.4%的速度增長，而2013-2017年的增幅是每年2.9%。

       這一增長反映了美元對歐元和其他貨幣的走強、發(fā)展中市場醫(yī)療保險覆蓋面的擴大、老年人護理需求的增加、醫(yī)療技術的進步以及醫(yī)療人力成本的上升。

       人均醫(yī)療保健支出預計將繼續(xù)存在巨大差異，從美國的11674美元到2022年巴基斯坦的54美元不等?？s小這一差距的努力，將受到發(fā)展中國家人口增長加快的限制。

       更高的人均支出并不總是意味著更高質量的醫(yī)療保健服務。與10個發(fā)達國家相比，美國在整體衛(wèi)生保健績效方面排名不盡如人意，突出表現(xiàn)在人均支出比排名其后的國家高出50%，但在效率、公平性和健康生活方面卻排在最后。

       預期壽命似乎在繼續(xù)攀升。預計到2022年，全球65歲以上人口的平均壽命將從2018年的73.5歲增加到74.4歲，超過6.68億，占全球總人口的11.6%。提高預期壽命和生產(chǎn)壽命是衛(wèi)生保健的一項重大成就，因為人均產(chǎn)出的增加與實際人均國內總產(chǎn)值的增加有關。

       預計這種影響在日本最為明顯，這一比例可能會達到近29%。在西歐，這一比例估計接近22%。甚至阿根廷、泰國和中國等一些發(fā)展中國家也開始出現(xiàn)類似的情況。

       通過改善衛(wèi)生條件、改善生活條件和更廣泛地獲得衛(wèi)生保健服務，抗擊傳染病的努力正在取得顯著進展。得益于醫(yī)療技術的進步，與艾滋病相關的死亡人數(shù)從2005年的230萬人下降到2017年的94萬人。肺結核感染每年下降2%左右。全球瘧疾死亡人數(shù)從2000年的近100萬下降到2016年的44.5萬。新的**和經(jīng)過處理的蚊帳的廣泛使用降低了所有蚊媒疾病的感染率和死亡率。

       非傳染性疾病癌癥、心臟病和糖尿病，占2016年全球報告的5690萬死亡人數(shù)的71%。在大多數(shù)發(fā)達市場，這一比例已超過80%。城市化、久坐不動的生活方式、不斷變化的飲食和不斷上升的肥胖水平，推動了發(fā)達國家和發(fā)展中國家非傳染性疾病市場的增長。

       衛(wèi)生保健利益相關者——醫(yī)療服務提供者、政府、支付者、消費者和其他公司/組織，正在努力應對臨床、運營和金融方面的挑戰(zhàn)。展望未來，在數(shù)字技術的幫助下，新的商業(yè)和衛(wèi)生保健提供模式可能有助于解決當今的問題，并為負擔得起的、可獲得的、高質量的衛(wèi)生保健建立可持續(xù)基礎。

       這一設想成為現(xiàn)實的可能性比較大，如果所有利益相關者都積極參與塑造未來，這就需要將哲學的焦點從病人生病后治療的疾病護理體系轉移到支持健康、預防和早期干預的醫(yī)療保健體系。

       然而，今天的醫(yī)療體系和參與者不太可能獨自實現(xiàn)這一轉變。他們可能需要與就業(yè)、住房、教育和交通等其他傳統(tǒng)部門合作，以解決健康的社會決定因素，并與零售、銀行和技術巨頭等新部門合作，以改善數(shù)據(jù)和平臺互操作性。

       “數(shù)字化”在“業(yè)務核心”運營方面的潛力

       病人、會員和顧客都能看到的前沿技術，可以幫助醫(yī)療保健機構脫穎而出。但核心技術，即大多數(shù)人從未見過的技術，才能夠讓一個組織運轉起來。Back-ofce系統(tǒng)及其與前端企業(yè)功能的連接質量是關鍵的基礎設施，這些基礎設施使定價、產(chǎn)品可用性、物流、質量、財務和其他“業(yè)務核心”信息在需要時可以被使用。

       盡管衛(wèi)生保健組織正從多個角度著手實現(xiàn)數(shù)字授權，但有一個問題始終是重要的：利用新興技術使核心系統(tǒng)和后臺流程重新定義日常工作的完成方式。一些供應商組織已經(jīng)開始采取措施，使用機器學習和機器人流程自動化（RPA）、基于云的軟件即服務（SaaS）和預測工具來改進兩個主要的核心功能：收入周期和供應鏈。

       無線技術、微型化和計算能力方面的重大進展使數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新的速度和規(guī)模呈指數(shù)級增長，創(chuàng)新正在涌現(xiàn)，并影響著臨床和商業(yè)運營。這些進步也促使消費者越來越多地期望“數(shù)字化”，“數(shù)字化”似乎也是所有醫(yī)療機構的新需求。

       諸如區(qū)塊鏈、云計算、虛擬健康、人工智能和機器人、數(shù)字現(xiàn)實、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）等數(shù)字創(chuàng)新技術正在幫助重塑醫(yī)療保健的未來，使醫(yī)療服務更高效、更容易獲得。通過數(shù)字解決方案增加的數(shù)據(jù)訪問和數(shù)據(jù)共享，正在改善個性化的自助服務和患者體驗。

       數(shù)字化帶來的更多好處可能就在眼前，例如，區(qū)塊鏈有潛力在臨床試驗、供應鏈管理、金融交易、認證和索賠處理等一系列功能中增強協(xié)作、信任、互操作性、可跟蹤性和可審計性。

       在生命科學和衛(wèi)生保健領域，從區(qū)塊鏈到區(qū)塊鏈（即網(wǎng)絡的網(wǎng)絡）的轉變尤其引人注目。在這一領域，不同的部門在一個廣泛相互依賴的生態(tài)系統(tǒng)中共同工作。區(qū)塊鏈的行業(yè)應用仍處于起步階段，但德勤的一項調查顯示，計劃在2017年部署區(qū)塊鏈的生命科學和醫(yī)療機構數(shù)量（35%）超過了其他行業(yè)的類似預期。

       世界各地的衛(wèi)生系統(tǒng)正以不同程度的熱情對數(shù)字技術進行投資：

       澳大利亞正在推出“我的健康記錄”（My Health Record，簡稱PHR）服務，該服務將患者的個人健康記錄數(shù)據(jù)與醫(yī)療價值鏈的不同部分聯(lián)系起來，且患者可以選擇退出。

       英國最近宣布投資3750萬歐元建立數(shù)字創(chuàng)新中心，以應對英國的健康挑戰(zhàn)。在其他數(shù)字化發(fā)展中，該國越來越多的人將創(chuàng)新型企業(yè)Babylon Health作為獲得初級保健的一種方式。醫(yī)療保健行業(yè)的新成員正在進入EHR市場，這可能會降低實施的總體成本。此外，他們在自動化人工智能輔助診斷、遠程健康和綜合健康記錄方面也有大量活動。

       2017年，中國政府發(fā)布了“十三五”國家科技創(chuàng)新計劃，旨在開發(fā)精準醫(yī)療技術，將其整合為多層次的知識庫，打造全國生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)共享平臺。假以時日，在以證據(jù)為基礎的技術的支持下，即將接受治療或正在接受治療的患者，將受益于更好的服務質量和個性化護理。

       日本一項新法律有望顯著增加電子病歷（EMR）數(shù)據(jù)的共享使用。日本幾乎所有的醫(yī)院都有電子病歷，問題是，每家醫(yī)院采用的系統(tǒng)略有不同。因此，數(shù)據(jù)不是被設計為在國家一級匯總的，也不是用于改善國家衛(wèi)生系統(tǒng)的方法。此外，醫(yī)院電子病歷應與初級保健數(shù)據(jù)集相連接，以提供對患者路徑的真實理解。

       在荷蘭，以病人為中心的醫(yī)療保健由電子健康解決方案提供支持，是醫(yī)院和醫(yī)療組織的首要議程。然而，衛(wèi)生系統(tǒng)的奮斗目標是超越試點，走向主流應用。

       巴西一些公司的人力資源部門正在通過游戲化來提高員工對健康和慢性病護理項目的參與度。

       印度的衛(wèi)生系統(tǒng)正在啟動許多圍繞移動衛(wèi)生、遠程醫(yī)療和IoMT的具有構想性的和尖端的小規(guī)模試點項目，盡管它們很少被大規(guī)模實施。許多公立和私立醫(yī)院正轉向在線患者注冊和服務提供系統(tǒng)，通過預約、在線支付、下載測試報告、分享健康秘訣等移動應用程序，數(shù)字營銷正變得越來越普遍。

       能夠幫助醫(yī)療服務提供者、支付者和政府實現(xiàn)改善醫(yī)療、改善健康和減少開支這三大目標的數(shù)字技術清單正在不斷擴大和發(fā)展。讓我們仔細看看其中的三項創(chuàng)新：人工智能和機器人、數(shù)字現(xiàn)實和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）。

       聚焦數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新

       人工智能和機器人

       人們期望人工智能通過更快、更準確地執(zhí)行目前由人類執(zhí)行的臨床和商業(yè)任務，以及使用更少的資源，來改變醫(yī)療保健行業(yè)。

       人工智能可以為診斷病人和及早發(fā)現(xiàn)疾病暴發(fā)等任務提供決策支持和醫(yī)生協(xié)助；加快新藥物和新設備的開發(fā)；精簡行政長官的中、后職能，如醫(yī)生轉診、患者路徑編碼以及索賠審批。

       人工智能輔助工作流管理的一個例子是DeloitteASSIST，這是一種患者溝通解決方案，結合了語音識別、自然語言處理和人工智能等功能，使患者無需按下按鈕就可以請求幫助。通過簡單地說出請求，護士就能了解他們的需求，通過人工智能將請求分為優(yōu)先級，并將其智能路由到合適的資源（護理員、患者支持助理、志愿者），以滿足患者的需求。

       重要的是，醫(yī)療保健利益相關方要認識到，人工智能技術的設計目的是支持和增加工作人員，從而使經(jīng)過高度培訓的資源能夠集中于更有價值的、面向患者的活動，而不是取代他們。例如，機器人技術可以改善藥物的配制，對醫(yī)療設備進行消毒，將人力資源重新配置到更有價值的領域。

       無人駕駛汽車可以帶病人去看醫(yī)生，改善護理的連續(xù)性。無人機可以撿起老人掉在地上的藥物。機器人在藥房和外科手術中的應用目前正在使用，盡管該技術的全部潛力尚未發(fā)揮出來。

       在外科手術等一些應用領域，這些技術的成本仍然是一個挑戰(zhàn)，目前還不清楚利用機器人技術是否能提高效率和效果，以證明增加的成本是合理的。

       人工智能和機器人應用在醫(yī)療保健利益相關者和患者中仍處于早期采用階段。接受度的增加可能取決于創(chuàng)新者降低成本和提高自然語言處理、大數(shù)據(jù)和認知技術等技術準確性的能力，以及醫(yī)療保健專業(yè)人員和患者對新工具的接受和信任。

       AliveCor是iPhone的KardiaMobile心電圖監(jiān)測儀和Apple Watch的KardiaBand心電圖記錄儀的制造商，該公司正在從其設備上收集數(shù)據(jù)，有朝一日這些數(shù)據(jù)可能會被輸入一個機器學習系統(tǒng)，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疾病。

       在一項潛在的應用中，“無血檢測”將觀察心電圖的細微變化，這是潛在的鉀血水平升高的特征，而人工智能在識別這一特征方面具有獨特的技能。利用手機或智能手表的便利性來實時測量這一指標，可能會改變臨床醫(yī)生在患者心臟病發(fā)作后的治療方式。

       數(shù)字現(xiàn)實

       數(shù)字現(xiàn)實（DR）是增強現(xiàn)實（AR）、虛擬現(xiàn)實（VR）、混合現(xiàn)實（MR）、360度和沉浸式技術的總稱。隨著許多新的數(shù)字功能的出現(xiàn)，這些技術首次以游戲和娛樂的形式進入消費者世界。

       現(xiàn)在，對這些技術的使用正達到一個臨界點，企業(yè)和組織采用的速度開始超過娛樂使用。在技術、成本和內容方面的障礙開始減少，早期采用者已經(jīng)在努力創(chuàng)建解決方案，以幫助改變醫(yī)療保健。

       德勤和邁凱輪（McLaren）正攜手打造數(shù)據(jù)驅動的解決方案，將專業(yè)的硬件和軟件與復雜的算法結合起來，以提高各職能部門和組織的績效。醫(yī)療保健應用程序可以包括創(chuàng)建醫(yī)院流程的數(shù)字副本，然后應用高級分析并運行數(shù)百萬個潛在場景，以確定根源并在應用之前測試不同的干預措施。

       在生命科學和醫(yī)療保健領域，虛擬病人模擬市場預計將以每年近20%的速度增長，到2025年將成為一個價值15億美元的產(chǎn)業(yè)。

       在供應商中，AR和VR的使用目前集中在幾個分散的領域。對患者來說，這些技術可以加快他們對病情或治療計劃的理解。當技術被用于想象和放松練習時，它們甚至可以作為治療方法。在阿 片類藥物成癮治療、幻肢治療、恐怖癥治療、癌癥治療規(guī)劃、圍手術期規(guī)劃、創(chuàng)傷后應激障礙和一般疼痛管理等方面的應用已經(jīng)確立。

       DR工具可以通過參與某些情況來幫助保持**敏銳度，一些基于VR的療法正開始出現(xiàn)，以幫助阿爾茨海默氏癥患者提高記憶力。

       在臨床環(huán)境中，AR和VR可以幫助醫(yī)生和護理團隊進行護理工作。例如，外科醫(yī)生可以使用一個抬頭顯示器，在手術過程中為患者的身體提供一個數(shù)據(jù)覆蓋，或者在術前計劃中可視化整個過程。

       與醫(yī)學成像相結合，增強現(xiàn)實技術正開始為臨床醫(yī)生提供將醫(yī)學圖像（如CT掃描）直接投射到患者身上并與患者的身體保持一致的能力，甚至在患者移動時，增強現(xiàn)實技術也在為臨床醫(yī)生提供將更清晰的視線投射到內部解剖結構的能力。

       在教育背景下，本科、研究生、繼續(xù)醫(yī)學教育項目和機構的課程越來越多結合AR和VR支持。下面以醫(yī)師VR培訓為例。

       醫(yī)師VR培訓

       虛擬現(xiàn)實技術對外科醫(yī)生和急診醫(yī)生的身臨其境的體驗和現(xiàn)實場景，正在改變醫(yī)學培訓的過程。VR培訓的最新發(fā)展包括：

       Surgical Theater是一家VR專業(yè)公司，為復雜的手術提供術前排練平臺。

       強生研究院最近推出了一項VR培訓計劃，幫助骨科醫(yī)生和護士做好全膝關節(jié)置換術和髖關節(jié)骨折治療程序的準備，并計劃進一步擴展到其他手術。

       Oculus VR正在進行一項試驗，以測試在高危兒童創(chuàng)傷情況下急診部門（ED）工作人員的VR模擬。

       總部位于倫敦的Fundamental VR開發(fā)了一種“Fundamental Surgery”虛擬現(xiàn)實應用程序，可以模擬手術環(huán)境以及身體的物理感覺。

       實體實驗室（Embodied Labs）制作了一個名為“We Are Alfred”的VR程序，在這個程序中， Alfred是一個74歲的黃斑變性人。該裝置將護士或醫(yī)生放置在極端病患的個體位置，以使他們能夠對患者狀況進行理解。

       醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)

       醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）是一個連接醫(yī)療設備、軟件應用程序、衛(wèi)生系統(tǒng)和服務的基礎設施。IoMT將人員（患者、護理人員和臨床醫(yī)生）、數(shù)據(jù)（患者或績效數(shù)據(jù)）、流程（護理交付和患者支持）和啟動程序（傳感器、連接的醫(yī)療設備和移動應用程序）結合在一起，更有效地改善患者結果。

       能夠生成、收集、分析或傳輸健康數(shù)據(jù)或圖像并連接到提供商網(wǎng)絡、將數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆拼鎯旎騼炔糠掌鞯尼t(yī)療設備數(shù)量的增加，推動了IoMT的崛起。重要的是，IoMT可生成智能和可測量的信息，以幫助更有效地提高診斷和治療的速度以及準確性。

       隨著新技術的發(fā)展，新的商業(yè)模式也會隨之出現(xiàn)，預計這些新的商業(yè)模式將對醫(yī)療保健的發(fā)展產(chǎn)生深遠影響，因為它們模糊了界限，推動了跨部門和跨行業(yè)的融合。由此產(chǎn)生的由公私部門提供者、支付者和市場破壞者組成的“超級集群”可以使用智能衛(wèi)生社區(qū)的方法，通過更有效的交付模型共同推動創(chuàng)新、增加可獲得性和可負擔性、提高質量和降低成本。

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