春節(jié)長假后第三天。吳然（化名）在結(jié)束一天的工作后回到家里，一頭倒在沙發(fā)上，“癱”了兩個多小時(shí)，才昏昏然爬起來，為自己煮了一碗面。

       吳然是深圳市福田區(qū)一家三甲醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生，連續(xù)兩天門診，每天接診量超過80人。候診人數(shù)太多，來不及問清病情，就得憑經(jīng)驗(yàn)和直覺，迅速開藥?？粗∪藗冃膽哑诖鴣恚瑓s猶豫忐忑而去，她身心俱疲。“沒把別人的病治好，自己的病倒快整出來了”。

       這樣的生活，她已經(jīng)過了9年。“越來越不知道做醫(yī)生是為什么”。

       她留意到，剛被納入立法程序的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)社會辦醫(yī)促進(jìn)條例》（建議草案）有一條寫的是，“鼓勵社會力量舉辦社區(qū)健康服務(wù)中心。給予社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦的社康中心房租補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)與公立社康一致”。

       她說這個條例，暗合她的理想。她很期待有一天，在政策的支持下，找個地方，與三五同道，一起開個全科診所，慢慢地、全然地為病人看病，有時(shí)間，有空間。“那才是為醫(yī)之道、健康之道”。

       立法：民辦、公辦醫(yī)療平起平坐

       今年1月23日召開的深圳市人大六屆七次會議上，一份關(guān)于制定《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)社會辦醫(yī)促進(jìn)條例》的議案被大會采納，被列為一號議案，并進(jìn)入立法程序——這是中國社會辦醫(yī)第一次進(jìn)入地方立法程序。

       值得關(guān)注的是，與絕大部分立法項(xiàng)目不同，這項(xiàng)立法建議并非由政府部門提交，或出自地方人大常委會立法計(jì)劃中的項(xiàng)目，而是由代表了社會辦醫(yī)群體利益的人大代表發(fā)起，經(jīng)過三年持續(xù)不懈的提議，終于在今年被采納。

       議案發(fā)起人是深圳市人大代表廖志仁。他的職業(yè)身份是中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會副會長、深圳非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會會長、深圳華僑醫(yī)院董事長。建議提出后，獲得了23位人大代表聯(lián)名附議（10位以上代表聯(lián)名，“建議”升格為“議案”）。

       議案由1500多字的建議內(nèi)容，加一個5000多字的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)社會辦醫(yī)促進(jìn)條例（草案）》組成。通篇讀下來，可以總結(jié)為三大訴求：為社會辦醫(yī)謀求平等地位、政策扶持及自主權(quán)。

       《草案》旗幟鮮明地提出，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有同等的法律地位、同等的政策待遇。

       如在土地供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員職稱評定、等級評審、科研、教學(xué)和學(xué)科建設(shè)等方面，民辦醫(yī)療與公辦醫(yī)療一樣，依法享有平等權(quán)利。

       扶持政策方面，《草案》提出，對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)，對社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征行政事業(yè)性收費(fèi)，對社會辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半征收行政事業(yè)性收費(fèi)。對社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征企業(yè)所得稅，對社會辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半征收企業(yè)所得稅。

       《草案》提出要依法保障社會辦醫(yī)的自主權(quán)。如社會辦醫(yī)可按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保障社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦者、醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益。

       《草案》也提出，鼓勵社會資本舉辦公益性質(zhì)的社區(qū)健康服務(wù)中心，并享受同等的房租、醫(yī)生補(bǔ)貼等政策支持，鼓勵有資質(zhì)的人員依法開辦個體診所。

       針對那些侵犯患者合法權(quán)益、敗壞整個行業(yè)聲譽(yù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，議案提出要從依法而行，加大監(jiān)管和懲治力度，“以免全行業(yè)都跟著躺槍”。

       “必須從法律層面來保障一個公平、安全的運(yùn)營環(huán)境”，廖志仁說。

       痛點(diǎn)：“我在你眼前，你卻視而不見”

       是什么催生了這個議案？讓廖志仁為首的人大代表們鍥而不舍，連續(xù)三年提議立法？

       “從政策層面上來說，對社會辦醫(yī)的發(fā)展已足夠重視，”廖志仁告訴八點(diǎn)健聞，2010年11月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》；2014年1月，當(dāng)時(shí)的國家衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)名國家衛(wèi)健委）和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，均提出要完善和落實(shí)優(yōu)惠政策，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。

       在深圳，于2017年1月1日起施行的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》亦對社會辦醫(yī)清理了一些“路障”。對社會辦醫(yī)的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療用地、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及用電、用水、用氣等方面作了具體規(guī)定。

       “但事實(shí)上，政府在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，還沒有真正將社會辦醫(yī)納入規(guī)劃中。大型公立醫(yī)院快速膨脹，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中，民營醫(yī)院的生存空間被高度擠壓”。廖志仁說，與20年前相比，社會辦醫(yī)變得越來越艱難。

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2017年底，深圳的社會辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共3554家，其中醫(yī)院91家。占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)高達(dá)70.03%，已成為全市醫(yī)療服務(wù)體系中重要的組成部分。但門診量、出院量僅占全市總量的22.0%、11.9%——深圳的情況已高于全國平均水平。

       “政策越來越好，但民營醫(yī)院走的越來越辛苦了。”另一位深圳民辦醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說，的地段“都已經(jīng)被公辦醫(yī)院通吃掉了”。過去，在城市的某些邊緣地帶，還有不少空間容許民辦醫(yī)院去填補(bǔ)空缺，“可是現(xiàn)在政府投資的力度很大，到處建大醫(yī)院，公立醫(yī)院本身也在到處擴(kuò)張，留給民辦醫(yī)院的空間越來越小，我們真實(shí)的感受就是困難。”

       衛(wèi)生一直是深圳這個年輕城市的短板。為了爭建衛(wèi)生強(qiáng)市，深圳于2016年提出，在五年內(nèi)新增12所三甲醫(yī)院。“其中有兩家已經(jīng)動工的三甲醫(yī)院，就建在另兩個民辦三級綜合醫(yī)院的旁邊。”這位負(fù)責(zé)人說，他感受到，盡管政策上提出要將民辦醫(yī)療納入規(guī)劃，但事實(shí)上政府在作整體規(guī)劃時(shí)，對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然“視而不見”，造成重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)。

       在用地上，他們也感受到了政策與實(shí)際操作上的不一致。

       深圳市人民政府2013年批轉(zhuǎn)深圳市發(fā)展改革委等部門關(guān)于鼓勵社會資本舉辦三級醫(yī)院若干規(guī)定的通知中提出，對社會辦三級醫(yī)院用地，要優(yōu)先納入深圳近期建設(shè)與土地利用規(guī)劃年度實(shí)施計(jì)劃，享受醫(yī)療用地地價(jià)優(yōu)惠政策。

       “實(shí)際上現(xiàn)在所有的土地都給了公辦醫(yī)院，沒有給民辦醫(yī)院預(yù)留空間——民辦醫(yī)療仍然沒有被納入到規(guī)劃中”。這位負(fù)責(zé)人透露。

       “大家都說民營醫(yī)院不要跟公立醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展，要錯位，要發(fā)展高端醫(yī)療，可是人才和科研力量都壟斷在公立醫(yī)院手中，民辦醫(yī)院也不是想錯位發(fā)展，就發(fā)展得起來的。”他說。

       他看到，在公辦與民辦醫(yī)療之間，存在兩套體制：一個是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的強(qiáng)力推進(jìn)；另一個是市場經(jīng)濟(jì)體制下的自生自滅。

       難點(diǎn)：產(chǎn)業(yè)化背景下的公益事業(yè)

       同一個產(chǎn)業(yè)，兩個運(yùn)行體制。這正是中國醫(yī)療、教育領(lǐng)域長期存在的現(xiàn)象?？此苹恼Q不公，卻有其歷史淵源。

       中國第三方醫(yī)院評價(jià)機(jī)構(gòu)——艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士在接受八點(diǎn)健聞采訪時(shí)說，醫(yī)療行業(yè)正好是衛(wèi)生事業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)的交匯點(diǎn)，前者是需要政府主導(dǎo)下發(fā)展的公益事業(yè)，后者則是被市場廣泛看好的運(yùn)營空間。這使得它無法像餐飲、服裝等行業(yè)一樣，單純市場化。

       長期以來，中國的醫(yī)療發(fā)展既承擔(dān)著治病救人的公益使命，也扮演著要促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的市場角色。2009年推出的新醫(yī)改政策，正是在亞洲金融危機(jī)的背景下推出的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化路線。3年內(nèi)計(jì)劃投入醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用8500億，事實(shí)上投入13800億。加上市場的配套投入，社會資本的助力，這在當(dāng)時(shí)成為保增長，促經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級的大手筆之作。

       此后十年，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展高歌猛進(jìn)。公辦醫(yī)院作為此輪發(fā)展的主體力量，最初是順應(yīng)政策的指揮棒發(fā)展，接著被卷入市場力量本有的漩渦中，應(yīng)勢擴(kuò)張。很多傳統(tǒng)的醫(yī)院院長在這個過程中，被市場的力量“調(diào)教”成一個個出色的經(jīng)營者，把產(chǎn)業(yè)越做越大，一發(fā)不可收拾。

       在原廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波眼中，公辦醫(yī)療一家獨(dú)大的現(xiàn)狀，很不健康。這極大地阻礙和扼殺市場本有的活力。而當(dāng)前之要，是政府切實(shí)承擔(dān)起基本醫(yī)療可及性和保健康的職責(zé)，提供政策和資源支持。關(guān)注醫(yī)療人員的積極性和身心健康；讓市場回歸市場，政府只需做好本職工作。

       這位關(guān)注醫(yī)療事業(yè)整體發(fā)展的退休官員表示，沒有這個前提，社會辦醫(yī)的發(fā)展就會障礙重重。

       說起立法，他表情平淡。“中國關(guān)于醫(yī)療發(fā)展的立法說多不多，說少不少。關(guān)鍵是執(zhí)行得怎么樣呢？”他更看重能否從根子上厘清政府、公立醫(yī)院及社會辦醫(yī)之間責(zé)權(quán)利的關(guān)系。

       對此，上述深圳某民辦醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示高度認(rèn)同。他說，要健康發(fā)展，首先要統(tǒng)一體制——“無論資金來源來自政府還是社會資本，讓提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)者，都按照法律規(guī)定和相關(guān)指標(biāo)，平等地享受政府的補(bǔ)貼、支持；讓營利性的醫(yī)療項(xiàng)目，根據(jù)設(shè)定的機(jī)制，都進(jìn)入市場，自由競爭。”

       采訪中發(fā)現(xiàn)，希望政府能夠一視同仁地對待公立和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步從“又當(dāng)裁判又當(dāng)運(yùn)動員”的多重角色向“以監(jiān)管和服務(wù)為主”轉(zhuǎn)變，是業(yè)內(nèi)人士普遍的呼聲。

       機(jī)遇：高質(zhì)量醫(yī)療永遠(yuǎn)稀缺

       在卓正醫(yī)療總裁周方看來，國內(nèi)社會辦醫(yī)雖然還存在不少阻力，但機(jī)會也不小。

       “原因只有一個：人對健康和美好生活的追求是無止境的，光靠公立醫(yī)院滿足不了，這就是市場的潛力和社會辦醫(yī)的機(jī)會”。他說。

       艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士對此表示認(rèn)同。他說，人對醫(yī)療質(zhì)量和效率的追求無限，不光要治好，還要治得快、縮小療程；去更好的就醫(yī)環(huán)境、享受更好的服務(wù)，用更好的藥，更好的療法，看的醫(yī)生。“恨不得感冒都讓院士來給我看。”

       在健康需求之外，還要面對亞健康，面對疾病預(yù)防、養(yǎng)生、延年益壽、身心整合……而這些需求，對社會辦醫(yī)來說，都是機(jī)遇。

       在周方看來，無論是公立還是私立，醫(yī)療的核心還是醫(yī)療質(zhì)量。“如果不能夠提供過硬的醫(yī)療質(zhì)量，形成不了有競爭力的口碑，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都不會有長久的市場”。

       他說，與深圳相比，北京、上海的公立醫(yī)院整體上是全中國最強(qiáng)的，“但是在那里同樣誕生了很多中國的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這說明私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想生存和發(fā)展，關(guān)鍵還是要靠自己，即搭建優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”

       不同的歷史階段，不同的使命。

       新醫(yī)改政策施行十年后，醫(yī)療的使命正從“保增長+賺錢”的軌道，向“保健康+重質(zhì)量”的軌道變道?！渡钲诮?jīng)濟(jì)特區(qū)社會辦醫(yī)促進(jìn)條例》納入立法程序，也許是個藥引子，將在一定程度上推動政府主管部門回歸“監(jiān)管+服務(wù)”本位，也推動公立和民辦醫(yī)院回歸醫(yī)療質(zhì)量本位。

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