中國移植子宮內(nèi)孕育寶寶誕生

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來源：醫(yī)谷綜合報道

2019-01-24

日前，2015年曾實施全國首例人子宮移植的患者楊華在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科平安產(chǎn)下一名男嬰，據(jù)了解，這是國內(nèi)首例、全球第十四個誕生的移植子宮寶寶。

據(jù)了解，三年多前，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院專家團(tuán)隊實施中國首例人子宮移植手術(shù)，成功將母親的子宮移植給其22歲“先天性無子宮無陰道”的女兒楊華（化名）。

“移植”前，2015年8月1日，西京醫(yī)院陳必良專家團(tuán)隊為楊華施行取卵手術(shù)，通過輔助生殖技術(shù)形成14枚胚胎并凍存，為后續(xù)孕育子女做好準(zhǔn)備。時年11月20日，西京醫(yī)院婦產(chǎn)科等11個學(xué)科、38位專家協(xié)作，同時為楊華和母親開展手術(shù)。整個手術(shù)歷時14小時獲得成功。楊華（化名）術(shù)后生命體征平穩(wěn)，各項指標(biāo)正常，新移植子宮成活。

2018年6月13日，西京醫(yī)院陳必良教授團(tuán)隊經(jīng)過對楊華（化名）移植子宮連續(xù)監(jiān)測，改善其子宮內(nèi)膜情況，為胚胎著床做好準(zhǔn)備。醫(yī)院婦產(chǎn)科王西林教授對其實時監(jiān)測超聲，在超聲“慧眼”精確指引下，婦產(chǎn)科黃艷紅教授小心翼翼地將冷凍胚胎植入移植的子宮內(nèi)。14天后，復(fù)蘇胚胎著床，楊華成功妊娠，這已是第五次嘗試。妊娠早期，楊華出現(xiàn)妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)的癥狀，妊娠中晚期出現(xiàn)胎兒生長受限，先后4次住院進(jìn)行保胎等治療。

整個孕期，為避免出現(xiàn)并發(fā)癥、確保母嬰健康，西京醫(yī)院婦產(chǎn)科、泌尿外科專家團(tuán)隊結(jié)合楊華身體情況，制定了個體化免疫抗排斥用藥等方案，并定期進(jìn)行超聲、血藥濃度、激素水平等監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，實時調(diào)整用藥，保證胎兒羊水、體重、胎心等生長發(fā)育指標(biāo)處于正常范圍。

足月的胎兒對移植子宮造成的壓力，讓分娩的風(fēng)險成倍增加，陳必良團(tuán)隊選擇在孕33+6周進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，最終，手術(shù)圓滿成功，剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，專家團(tuán)隊沒有立即摘除楊華的子宮，以此為其孕育二胎做準(zhǔn)備。

陳必良表示，子宮移植給很多子宮畸形、先天性無子宮的患者家庭帶來了希望，在中國育齡婦女中，子宮性不孕人群約有100萬左右，每年新生兒中先天性無子宮無陰道女嬰占3~5萬，其團(tuán)隊已成功實施2例人子宮移植。國際上也僅有沙特、土耳其、瑞典、中國和美國等5個國家嘗試過21例，移植成功14例。沙特于2001年成功實施了世界首例人子宮移植手術(shù)，同年，土耳其成功實施了世界第二例人子宮移植手術(shù)，2014年9月，世界首例“添宮寶寶” 在在瑞典出生。

不過，陳必良也指出，子宮移植至今仍是一個世界性醫(yī)學(xué)難題，在器官移植領(lǐng)域，由于子宮位于人體盆腔深部，血管纖細(xì)，術(shù)中血管切取、縫合難度極大，加之排斥反應(yīng)比其他器官更為強烈，護(hù)理和治療均面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

子宮移植手術(shù)以及隨后的受孕過程大致共分為6個環(huán)節(jié)：首先是有意捐贈子宮的人主動提出捐贈，并事先在器官捐贈中心進(jìn)行6個月的匹配試驗，以確保遺傳匹配；其次是及時進(jìn)行子宮移植手術(shù)，因切除的子宮只具有12個小時的存活能力；第三，受贈者接受移植手術(shù)后和懷孕前，需要服用為期3個月的防排斥藥物；第四，在確定新移植子宮功能正常情況下，醫(yī)生將之前冷凍的胚胎移植到新子宮內(nèi)；第五，孩子發(fā)育成熟后，將通過剖腹產(chǎn)方式降生；最后，孩子出生或移植子宮2~3年后，若不需生育，新移植子宮將會被切除，以徹底消除排異反應(yīng)，也就是說捐贈子宮會在不孕婦女體內(nèi)呆上足夠長的時間。

在移植手術(shù)中，又面臨3大挑戰(zhàn)：首先切下來的子宮不能有任何損傷，有足夠長的血管來保證移植后的供血恢復(fù)；移植時縫合精細(xì)、血管吻合，重建血流運行；免疫抑制劑的合理使用，預(yù)防后期感染。哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就有可能導(dǎo)致子宮移植手術(shù)的失敗。

并且，子宮移植隨時可能出現(xiàn)排異，特別是懷孕期間可能出現(xiàn)致命并發(fā)癥，抗排異藥物則會提高癌癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率。因此，對不能懷孕生育的女性而言，子宮移植也是一個頗具有挑戰(zhàn)性的抉擇。

同時，要保證子宮移植后發(fā)揮功用并實現(xiàn)生育的功能，給移植子宮提供穩(wěn)定的供血源是最可靠的保障。但是，現(xiàn)在科學(xué)家們已經(jīng)突破了這個難題，2009年10月，英國慈善機(jī)構(gòu)“子宮移植”負(fù)責(zé)人史密斯醫(yī)生移植子宮提供穩(wěn)定的供血源試驗首次取得成功，即通過復(fù)雜的手術(shù)將捐贈子宮上的血管和不孕婦女體內(nèi)的血管連接起來，從而使捐贈子宮獲得足夠的血液供應(yīng)，從而突破了子宮移植的重大技術(shù)瓶頸，這一新技術(shù)能夠為移植子宮提供足夠長時間的穩(wěn)定血液供應(yīng)，從而保證子宮內(nèi)的胎兒正常孕育直到出世為止。

不過，子宮移植手術(shù)當(dāng)前在世界范圍內(nèi)也都面臨著一些爭議。因為它涉及從活著的捐獻(xiàn)者體內(nèi)取出子宮，同時為了盡量避免排異反應(yīng)，被捐贈者需接受強效的免疫抑制劑藥物，對于捐贈和受贈雙方而言，都風(fēng)險巨大。

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