1月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》（以下簡稱“方案”），對國家組織藥品集中采購和使用試點工作作出部署。這也成為繼2018年12月27日國家藥監(jiān)局發(fā)布4+7配套文件以來的又一“官宣”。
此次國家主導(dǎo)的“4+7城市帶量采購”，是醫(yī)改過程中的一大創(chuàng)新舉措，核心是以量換價、以款換價，降低藥價和醫(yī)?？刭M。
這一點國辦的文件上也進(jìn)行了確認(rèn)。方案指出，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善藥品價格形成機制，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作。目標(biāo)任務(wù)是實現(xiàn)藥價明顯降低，減輕患者藥費負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。
保證采購量，嚴(yán)查不按時結(jié)算藥款問題
根據(jù)此前帶量采購4+7試點方案顯示，招標(biāo)降價幅度遠(yuǎn)超市場預(yù)期。據(jù)了解，31個試點通用名藥品25個中選，其中包括23種國產(chǎn)藥品，2種國外藥品。31個品種平均降價52%，降幅96%。
這也源于國家在采購量上作出承諾，在保證支付方面也作出承諾。采購量方面，此次國務(wù)院辦公廳的《方案》明確，按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)年度藥品總用量的60%－70%估算采購總量，進(jìn)行帶量采購，量價掛鉤、以量換價，形成藥品集中采購價格，試點城市公立醫(yī)療機構(gòu)或其代表根據(jù)上述采購價格與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購銷合同。
保證支付方面，《方案》明確保證回款，降低交易成本。醫(yī)療機構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴(yán)查醫(yī)療機構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題。醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)。有條件的城市可試點醫(yī)保直接結(jié)算。
做好政策銜接，實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動
目前，帶量采購4+7試點方案正處于試點階段，有許多問題值得探索與完善。為保障試點政策落地，《方案》要求做好政策銜接，實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動。
為此，國務(wù)院辦公廳給出四點意見：一是探索試點城市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同；二是通過機制轉(zhuǎn)化，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)改革；三是壓實醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任，確保用量；四是明確部門職責(zé)，做好政策銜接。此外還明確，試點地區(qū)要在省級采購平臺上按照集中采購價格完成掛網(wǎng)，于2019年初開始執(zhí)行集中采購結(jié)果。
4+7帶量采購細(xì)則來了嗎？
可以說，政策方案設(shè)計總是難以窮盡實施過程的所有問題，而政策是否能有效運行很大程度上依賴后續(xù)的實施細(xì)則。2018年12月20日，上海集中采購事務(wù)管理所召開4+7國家?guī)Я坎少彆h時就傳達(dá)出“大約2019年上旬，國家會出臺具體執(zhí)行細(xì)則，地方在1月中旬陸續(xù)出臺地方執(zhí)行細(xì)則”的消息。
如今，1月中旬已來，地方執(zhí)行細(xì)則尚未明朗化。目前流傳最為廣泛的莫過于作為“4+7”城市之一的大連市《貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用工作方案（征求意見稿）》流出，被業(yè)內(nèi)稱之為“4+7帶量采購第一份細(xì)則”。
內(nèi)容上看，《大連意見稿》中明確了中選藥品不占藥占比、1年完成合同量、30天回款等要求，同時明確對結(jié)款不及時、中選藥品處方量下降明顯等問題進(jìn)行處理的要求。大連細(xì)則顯示，正式啟動國家組織藥品集中采購試點工作的時間為2019年3月1日。
然而，還有一些問題尚待解決。比如，未中選的品種將怎樣進(jìn)行價格調(diào)整；非試點地區(qū)的帶量采購品種怎么定價；實施帶量采購的城市是否增加，以什么樣的速度增加等很多細(xì)節(jié)也需要政策層面的完善。
新浪醫(yī)藥1月17日據(jù)財聯(lián)社最新獲悉的消息，在關(guān)于帶量采購未中選品種該如何降價上，目前上海已完成相關(guān)細(xì)則的制定并下達(dá)至企業(yè)。按照上海的要求，在“4+7”帶量采購中未中選的價藥品，將根據(jù)其與同品種中標(biāo)價的差額大小，降價10%～30%。對于未中選的非價藥品，則需在該品種2018年在上海的中標(biāo)價(掛網(wǎng)價)，或2017年在4+7城市的中標(biāo)價（掛網(wǎng)價）的基礎(chǔ)上降價10%（原則上不會高于前述調(diào)整后的未中選的價藥品掛網(wǎng)價）。
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