近日，美國路易斯安那州衛(wèi)生部發(fā)布公告稱，正在尋求一家藥企合作以推動其年費模式來支付藥品費用，從而控制醫(yī)療開支的快速上漲。根據(jù)其要約邀請（solicitation for offers，SFO），路易斯安那州衛(wèi)生部將與一家丙肝藥企合作，為Medicaid和監(jiān)獄內病人提供丙肝藥物，按照每個人頭支付固定的訂購年費，而不是按照每個處方來支付費用。在年費繳納期間，病人可以不受限制獲得藥品。
由于路易斯安那州無力支付丙肝藥物的高昂費用，在2018年，其州內隸屬于Medicaid等體系的病人的治療獲取比率只有3%。為了盡快消滅丙肝這一傳染性疾病，州衛(wèi)生部提出這一創(chuàng)新支付模式，希望在2020年底前能治療10000名病人，希望能有藥企與其合作。
本質上來說，這是美國特殊醫(yī)療制度下的一種以量換價的模式。由于美國至今禁止政府醫(yī)保與藥企直接談判藥品價格，面對日益高企的藥價，政府醫(yī)保開支節(jié)節(jié)攀升。由于Medicaid是州政府和聯(lián)邦政府各自承擔Medicaid經費的50%，對于經濟相對薄弱的南部地區(qū)，更是無力負擔高價藥。
因為Medicaid的報銷金額是固定比例的且在所有保險中是的，因此，通過開發(fā)年費這一固定支付模式，州政府希望能將開支固定下來，通過提供一定的用戶來換取藥價的降低。
新型丙肝藥物已經能治愈丙肝，選擇丙肝藥物作為試點也有助于解決公共衛(wèi)生面臨的壓力，而且也不會形成長期資金壓力。
Medicaid在覆蓋人群上主要偏向于弱勢人群（主要包括經濟收入低下、兒童），目前在超過30個州得到了擴充。大部分擴充后的Medicaid采取的都是管理式醫(yī)療的模式，因此對費用的控制要求較高。Medicaid的擴張有效的降低了無保險用戶，提高了醫(yī)療服務的可及性和病人關系。由于Medicaid擴張有效提高了州居民的健康水平和健康體系，越來越多的州將其作為未來政策的重要考慮因素。
Medicaid的覆蓋面加強也是一把雙刃劍。在提高了用戶的覆蓋面之后，與Medicare相比，Medicaid覆蓋的深度仍然較為欠缺。但提高覆蓋面已經對Medicaid的可持續(xù)性產生了壓力，如果要提高覆蓋深度，挑戰(zhàn)相對較大。
年費模式是繞開直接與藥企談判價格的禁令所采取的策略，但藥企是否有意愿接受這種模式還有待觀察。由于美國醫(yī)療支付的多頭模式，醫(yī)療成本的轉嫁較為容易，雖然政府醫(yī)療開支的剛性較為明顯，但由于藥企有其他支付方的支付，并不是國家醫(yī)保一家獨大，其接受的意愿度并不強。
不過，雖然年費模式對美國這類多頭支付方不一定有效，但對單頭支付體系下的藥價談判有一定借鑒，這類固定支付模式可以大大降低藥品開支，直接削減處方濫用。但這類模式的實施仍需因人而異，畢竟用戶的情況差異較大，更適合較為標準化用藥的疾病。
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