一位海外醫(yī)療專家對2019醫(yī)療發(fā)表了幾大預(yù)測觀點(diǎn)，其中一條是：醫(yī)療服務(wù)健三角漸趨等邊，醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)生三足鼎立，合作更密切，合并更頻繁。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為這個(gè)預(yù)測很有意思，也是國內(nèi)行業(yè)都在關(guān)注的，筆者就結(jié)合中國醫(yī)保的動(dòng)作和未來趨勢，以及中國醫(yī)院、醫(yī)生的現(xiàn)狀談一談中國醫(yī)療“健三角”的未來趨勢分析。

       “健三角”到底應(yīng)該是個(gè)什么？

       說實(shí)話，健三角是個(gè)舶來品，因此，對此有比較多關(guān)注的可能都是有海外醫(yī)療從業(yè)背景的。公開資料顯示，對“醫(yī)療服務(wù)健三角”論述比較清晰的也是一位留美從事醫(yī)院管理的學(xué)者，TA的名字叫鄧喬健，文章的題目叫“簡述健三角在打造醫(yī)療體系中的作用”，文章刊發(fā)于2017年8月。TA說，這一年多以來，我反復(fù)提及健三角，是源于自己在美國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域二十多年摸打滾爬的酸甜苦辣和轉(zhuǎn)身回顧的豁然開朗。

       對于健三角概念的介紹也頗具國外風(fēng)格。

       TA說，初次領(lǐng)略健三角，是二十多年前在美國剛剛開始醫(yī)療管理工作的某一天。那天醫(yī)院的一位高級副院長召集一個(gè)會議。會議中間，秘書匆忙進(jìn)來，說某某醫(yī)生要找他。她話音未落，一個(gè)怒氣沖沖的醫(yī)生已經(jīng)走了進(jìn)來。這位副院長讓繼續(xù)開會，他和那位醫(yī)生到了另一間會議室，很久才回來。

       后來TA問副院長，“那個(gè)醫(yī)生是誰??？ 怎么對您那么不尊敬？”副院長回答：“他是一個(gè)肝移植的外科醫(yī)生，他有困難我們必須馬上幫他解決。我們這些醫(yī)院管理者的首要任務(wù)就是為我們的顧客提供的服務(wù)，而我們的服務(wù)對象不僅僅是患者，也包括這些醫(yī)生們。”他接著說“沒有醫(yī)生們帶來患者，醫(yī)院沒有了收入，你我的工資從哪里來？”

       “醫(yī)保是醫(yī)院和醫(yī)生所服務(wù)患者的主要來源。醫(yī)保不單純是支付方，而是以合同的方式在很大的程度上決定了醫(yī)院，醫(yī)生的收入，同時(shí)也影響了醫(yī)院，醫(yī)生的診療行為”。

       醫(yī)院是什么？簡單說，醫(yī)院是場地，設(shè)備，器械，環(huán)境，人力資源的聚集地，是為各科醫(yī)生治病救人而打造的現(xiàn)代化，綜合性，多功能平臺。醫(yī)院是服務(wù)醫(yī)生和患者的平臺。醫(yī)院的建設(shè)和管理，不應(yīng)求大求全求豪華，而應(yīng)以病人的治療效果和舒適方便為中心。

       這就是構(gòu)成現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)的三大組成部分：醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保，即健三角。

       在我國，醫(yī)療服務(wù)健三角漸趨等邊，也許是一種趨勢

       這位海外醫(yī)療專家預(yù)測：2019年醫(yī)療服務(wù)健三角漸趨等邊，醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)生三足鼎立，合作更密切，合并更頻繁也許只是一種趨勢，要立馬變現(xiàn)恐怕還有點(diǎn)兒遠(yuǎn)。

       長期以來，我國醫(yī)生一直是醫(yī)院人，并不是自由執(zhí)業(yè)者。盡管近幾年來，一些單飛能力強(qiáng)、自帶流量足的醫(yī)生勇敢地走出體制，有的自主創(chuàng)業(yè)，獨(dú)立開辦診所，有的組建醫(yī)生集團(tuán)，以醫(yī)生集團(tuán)形式或自主舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行自由執(zhí)業(yè)，但大部分醫(yī)生還不是自由執(zhí)業(yè)者，還是單位人，其執(zhí)業(yè)方式還是老打老實(shí)的蹲在某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，即使政策已經(jīng)允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但注冊兩個(gè)及兩個(gè)以上執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的仍然屈指可數(shù)。試想，沒有醫(yī)生身份的獨(dú)立，何談健三角“醫(yī)生”一角的獨(dú)立？又怎么能夠形成健三角漸趨等邊？

       在醫(yī)保方面，只從2018年3月國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案通過，國家醫(yī)療保障局組建，集三保合一、醫(yī)藥價(jià)格決定、醫(yī)療救助等重要權(quán)力之后，媒體普遍公認(rèn)的超級醫(yī)保局橫空出世。5月31日最后一個(gè)掛牌組建頁體現(xiàn)了國家的慎重。自成立以來，緊鑼密鼓相繼完成了17種抗癌藥品的談判、4+7帶量采購，年終著手在全國開始Drgs試點(diǎn)醫(yī)院遴選，真可謂新官上任三把火，一把比一把燒得旺。業(yè)界普遍認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入了“衛(wèi)健委+醫(yī)保局”時(shí)代。

       從目前態(tài)勢看，在中國“健三角”當(dāng)中，醫(yī)生、醫(yī)保曾經(jīng)弱勢的兩方正在走向重要位置，不過，2019年可能還是比較難對強(qiáng)勢的醫(yī)院這一方構(gòu)成“威脅”的。

       面對這一不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展態(tài)勢，三方均應(yīng)該找準(zhǔn)自己的位置

       必須承認(rèn)，我國目前的醫(yī)保擁有太多太大的權(quán)力，一出手就能看得出勁大力足。最為顯著的特點(diǎn)就是官方背景，這種特點(diǎn)決定了出手快捷迅速而強(qiáng)勢，行政化傾向明顯而專業(yè)化不足，正如踢足球，中衛(wèi)需要的不單純是兇狠，有時(shí)候頑強(qiáng)膩歪難纏可能更有效，因?yàn)闆]有醫(yī)院、醫(yī)生協(xié)同的醫(yī)?；?qū)⒚鎸Σ簧賳栴}。因此，醫(yī)保當(dāng)下既要敢發(fā)力，也要會發(fā)力，需要醫(yī)院、醫(yī)生積極主動(dòng)配合，協(xié)同作戰(zhàn)。

       作為醫(yī)院，也要正視當(dāng)前的形勢，當(dāng)前的醫(yī)保不再是從前的醫(yī)保，要積極學(xué)習(xí)政策，特別是醫(yī)保支付制度改革政策，學(xué)會積極主動(dòng)控制費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療行為，積極主動(dòng)實(shí)施臨床路徑，積極主動(dòng)與醫(yī)保配合做好按病種付費(fèi)，積極嘗試Drgs試點(diǎn)，在控制不合理費(fèi)用的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療收入的含金量，謀求醫(yī)院更好更科學(xué)的發(fā)展。與此同時(shí)，切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，把醫(yī)生當(dāng)做合作者而不是自己單位的員工，學(xué)會尊重醫(yī)生，有此文開頭所講的那個(gè)故事里那位“高級副院長”的認(rèn)識。

       作為醫(yī)生，要學(xué)會以自己的專業(yè)、敬業(yè)、態(tài)度和良好的服務(wù)能力與醫(yī)院、醫(yī)保打交道，切實(shí)把患者當(dāng)做自己的客戶，為患者提供物有所值、物超所值的放心、滿意，以至于忠誠的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，要積極主動(dòng)學(xué)會走出醫(yī)院，為潛在患者也就是所有人群提供健康促進(jìn)服務(wù)。未來，醫(yī)院應(yīng)以服務(wù)住院病人為主，尤其是疑難重癥病人。慢性病管理，一般門診，常規(guī)診療等，應(yīng)該盡量在院外進(jìn)行。而不管在哪里進(jìn)行，醫(yī)生總是離不開的。

       當(dāng)然，我國的醫(yī)保、醫(yī)生和醫(yī)院面對新的形勢，需要走的路都還很遠(yuǎn)，在共同為人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)的征途上，都需要做出改變，也許一個(gè)共同的改變都一樣，就是去行政化，邁向?qū)I(yè)化職業(yè)化。

       醫(yī)保要成功，除了自身運(yùn)營管理之外，主要取決于醫(yī)生和醫(yī)院選擇和簽約、健康醫(yī)療服務(wù)管理能力；醫(yī)院要成功，首先要和盡可能多的醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽約，進(jìn)入其醫(yī)療提供者網(wǎng)絡(luò)。其次要在硬件和軟件上限度地吸引網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)生和患者的需要。硬件包括醫(yī)院的地理環(huán)境，建筑設(shè)施，各種儀器設(shè)備等等，軟件則是醫(yī)護(hù)和其他工作人員素質(zhì)，對患者的全方位醫(yī)療和人文服務(wù)。醫(yī)生們要成功的因素就相對簡單了，那就是醫(yī)術(shù)和醫(yī)德。那些醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德高尚的醫(yī)生因?yàn)槭艿交颊叩男湃魏蛺鄞?，因此會自然而然成為醫(yī)保機(jī)構(gòu)，醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)院追逐簽約合作的目標(biāo)，他們的收入也會隨之提高。而實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行醫(yī)或成為與醫(yī)院責(zé)權(quán)利平等的合作者而不是雇傭者。

       總之，只有當(dāng)醫(yī)院變成患者的醫(yī)院，醫(yī)生的醫(yī)院；只有當(dāng)醫(yī)生成為患者的醫(yī)生，獨(dú)立的醫(yī)生； 只有當(dāng)醫(yī)保變成患者的醫(yī)保，管理服務(wù)型的醫(yī)保，健三角才能形成并支撐起醫(yī)療服務(wù)大業(yè)。簡言之：“醫(yī)生要獨(dú)立，醫(yī)院要轉(zhuǎn)型，醫(yī)保要革新”！