從12月20日起，深圳將在全市所有公立醫(yī)院全面取消耗材加成，同時調整974項醫(yī)療服務的價格。調整后，讓利患者7200萬元，預計患者門診次均費用、住院平均床日費用分別下降0.36%和0.80%。

       取消：全面取消耗材加成，單件降800元

       近日，深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關于開展我市公立醫(yī)院第三階段醫(yī)療服務價格調整工作的通知》，啟動第三階段醫(yī)療服務價格調整。

       早在今年6月，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》就提出，2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調整醫(yī)療服務價格予以補償。12月20日，在第三階段價格調整中，深圳全面取消耗材加成。

       醫(yī)用耗材就是醫(yī)院用的消耗很頻繁的配件類產品，常見的有血糖試紙、簡易霧化吸入器、石膏繃帶、心臟支架等。以往深圳各公立醫(yī)院依據(jù)相關規(guī)定，對耗材加收8%-10%，單件加收800元。而現(xiàn)在，醫(yī)院采購什么價就收患者什么價，沒有中間差價。

       比如，張先生左腳一跖骨粉碎性骨折，經醫(yī)生診斷需要做骨折外固定架固定術，用到的醫(yī)用耗材包括：2根金屬骨針，共596.2元；1個單臂-體外固定支架9377.12元；2個外固定器用螺釘，共1601.6元。以往依據(jù)相關規(guī)定，這些耗材加成約990元，今后取消耗材加成，他就不用再交這些費用了。

       據(jù)測算，全面取消耗材加成后，預計全市公立醫(yī)院減少耗材收入2.47億元。

       降價：322項機器檢驗項目大“跳水”，11項圖文報告不收費

       除耗材外，還有322項檢驗項目也在此次調價中收費大“跳水”。

       由機器操作的化學發(fā)光法、干化學法等322項檢驗項目，平均降幅達到了15.29%。像過敏性鼻炎查過敏原，需要做一項名為“變應原篩查”的檢驗項目，從30元降到了21元，降幅達30%。這322項檢驗項目預計減少公立醫(yī)院收入2.20億元。

       而患者常用的7項超聲檢查圖像記錄附加收費和4項圖文報告收費項目直接取消了。

       調價后，不用再交15元一次的超聲計算機圖文報告費；外科切除的息肉、腫瘤等病理檢驗，也不用再交50元一次的病理大體標本攝影和10元一個視野的顯微攝影術，一次病理檢驗至少能省60元。這輪圖文報告項目降價預計減少公立醫(yī)院收入1.53億元。

       綜上統(tǒng)計，經過全面取消耗材加成、降低機器檢驗項目價格、取消11項圖文報告收費后，第三階段價格調整共減少公立醫(yī)院收入6.20億元。

       提價：高難度手術費漲了，手工類“含金量”高了

       醫(yī)務人員的勞務價值往往被低估，無法與高風險高負荷的勞動相匹配。而通過取消耗材加成等方式，騰出的價格空間也為提升醫(yī)務人員的勞務價值，提供了契機。

       這次調價中，主要提高了體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的治療類、護理類、手術類、檢查類、床位類、計生類和部分以手工為主的檢驗類醫(yī)療服務項目的價格。

       不過，調價遵循了一個原則，即具有普遍性的、影響面較大的醫(yī)療服務價格基本不漲。像闌尾炎手術、膽囊炎手術、剖宮產術、自然分娩術、自閉癥康復治療等就沒漲價，而難度較高的、影響面較小的手術收費上漲了。

       以先天性心臟病體肺動脈分流術（指體外）（下簡稱“體肺分流術”）為例，無論手術決策還是手術操作，難度都非常高，相當于心臟病手術的“金字塔尖”。剛出生的患兒體內與氧氣接觸的血過少，必須立即手術救命。醫(yī)生要在他們的大動脈和肺動脈間搭一條3毫米粗的“橋”（即“人造血管”）來增加肺血流，使得發(fā)紺缺氧的孩子變得紅潤不缺氧。

       “這個手術用手又用腦，沒有20多年經驗的主任醫(yī)師根本不敢主刀。”深圳市兒童醫(yī)院心胸外科主任丁以群說，患兒的心臟一般只有一顆荔枝那么大，而肺動脈直徑才3-4毫米。手術用到的縫合針只有0.048毫米，比成人的頭發(fā)絲還細得多。只要一針操作偏差，孩子的命可能就搭進去了。而且醫(yī)生只有在術中才能根據(jù)實際情況經驗判斷用多粗的人造血管，粗了會心衰而死，細了會缺氧而亡。

       “做一臺體肺分流術打包收費4000元，用的還是2006年的收費標準。其中，紗布、器械等耗材費用成本就有1500元左右。手術的人力成本也非常高，需要3名外科醫(yī)生、2名護士、2名**師、2名體外循環(huán)的灌注師協(xié)同作戰(zhàn)4小時以上。”丁以群表示，這一次價格上調了30%，漲到5200元，體現(xiàn)了手術的技術含量。

       補漲：價格太低多年沒漲，“爆菊”的肛門指檢從5元漲到10元

       還有一些醫(yī)療服務項目，原本價格嚴重偏低，多年沒漲價，遠遠低于目前的成本。這一次，也相應做了調整。

       舉個例子，被稱為“爆菊”的肛門指檢，需要醫(yī)生把手指伸進患者的肛門，檢查有無病變。

       “都說肛腸科醫(yī)生是‘金手指’，可做一次肛門指檢才收費5元，其中手套成本都2.6元了，檢查費多年沒漲，價格嚴重偏低。”深圳市龍崗中心醫(yī)院肛腸科科主任王勝鑒說，肛門指檢是肛腸科的常規(guī)檢查，考究的是醫(yī)生的“手感”。有3-5年工作經驗的主治醫(yī)生，用手一摸，腫物是息肉還是腫瘤，基本能判斷個八九不離十。如果不做肛門指檢，檢查直腸下段情況患者就要花更高的價格，做600元左右的無痛腸鏡。

       “肛門指檢還是個‘臟活’，醫(yī)生就算帶著口罩，也逃不了難聞的氣味，”王勝鑒說，有時肛門指檢中遇到糞潴留的患者，還要用手掏糞。調價后，漲了，“但基數(shù)比較小，漲了以后是10元一次。感覺價格還是偏低。”

       此外，本次調價中，有些計生項目執(zhí)行的是2003年的價格標準，15年沒調價，嚴重低于市場價格。比如，有的女性之前避孕，全面二孩放開后想要懷孕，去醫(yī)院做宮內節(jié)育器取出術，只有36元，今后價格將調整到200元，漲幅455.56%。有的男性做輸精管結扎術，以往只有120元，調價后漲了275%，為450元。

       讓利0.72億，耗材、檢驗類治療為主的病種降得多

       這一輪價格調整，直接讓利患者0.72億元，預計患者門診次均費用、住院平均床日費用分別下降0.36%和0.80%。大部分患者醫(yī)療負擔得到減輕。

       相關部門選取了全市前17種門診常見病種費用進行測算，其中，16個病種費用下降，僅1個病種費用上升。以耗材、檢驗類治療為主的急性扁桃體炎、急性上呼吸道感染、皮炎等病患者醫(yī)藥費用降幅居前三位，分別下降了1.89%、1.86%、1.60%。只有以綜合治療為主的計生類醫(yī)療性流產病種費用有所上升。

       同時，相關部門選取了前12種住院常見病種的費用進行測算，患者醫(yī)藥負擔均不同程度下降。其中小腿（包括踝）骨折患者的醫(yī)藥費用下降3.32%，降得最多。

       這一輪調價后，深圳醫(yī)保政策也會及時銜接，提高部分按原報銷比例納入醫(yī)保支付范圍。項目價格上漲，醫(yī)保報銷比例不變。

       “三步走”調整醫(yī)療服務價格后，總體降了8.26億元

       近年，深圳一直按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的路徑和原則，對公立醫(yī)院的收入結構逐項進行調整，本輪調價也是對這一思路的延續(xù)。至此，深圳已分“三步走”調整醫(yī)療服務價格，使公立醫(yī)院的收入結構更合理。

       第一步：2017年1月，第一階段醫(yī)療服務價格調整，以“降”大型設備檢查價格為主，患者支出總體下降3000萬元。

       第二步：2017年12月20日，第二階段醫(yī)療服務價格調整，藥品集團采購改革，大幅降藥價。預計全年可為深圳節(jié)省藥品費用15.37億元。上調“含金量”高的服務項目價格，上調總金額為8.13億元。

       第三步：2018年12月20日，第三階段醫(yī)療服務價格調整，全面取消耗材加成，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的醫(yī)療服務價格，患者支出總體降7200萬元。

       根據(jù)深圳市衛(wèi)生行政部門測算，患者就醫(yī)支出將減少約8.26億元（15.37+0.3-8.13+0.72=8.26）。

       醫(yī)務人員的技術含量得到提升，勞務價值更高

       長期以來，我國公立醫(yī)院的價格體系都存在結構不合理的問題：藥價虛高，大型檢查、檢驗價格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格偏低，造成醫(yī)療服務價格結構“腦體倒掛”，醫(yī)護人員知識價值被嚴重低估。

       此階段醫(yī)療服務價格調整后，公立醫(yī)院收入結構發(fā)生變化，耗材占比由原來的11.88%下降至10.91%，減輕了患者的就醫(yī)負擔。體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的收入占比由原來的21.29%上升至22.46%。

       “以前做一個小兒先天性心臟病手術，耗材數(shù)萬元，手術費2000至5000元不等，醫(yī)生的勞務價值認同感低?，F(xiàn)在相關手術費用上漲，耗材都取消了加成，公立醫(yī)院收入結構更加趨于合理。”丁以群說，“這解決了‘腦體倒掛’的問題，醫(yī)生們憑自己的技術獲得社會更多的尊重和認同。”

       自2017年1月1日，深圳市啟動醫(yī)療服務價格改革，按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的路徑和原則，對公立醫(yī)院的收入結構逐項進行調整。三個階段調價下來，“減量”大于“增量”，患者支出總量下降。而通過調價，醫(yī)務人員技術勞務價值在醫(yī)院收入占比中分量更重，也督促公立醫(yī)院在發(fā)展中，更好的“以技服人”。