1.什么是4+7帶量采購
參考上海市三輪帶量采購的經(jīng)驗，國家組織藥品集中采購試點，以北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市的公立醫(yī)療機構(gòu)為集中采購主體，組成采購聯(lián)盟，委托上海市醫(yī)藥集中招標采購事務(wù)管理所，承擔具體集中采購工作，對阿托伐他汀鈣、氯吡格雷等31個產(chǎn)品進行的集中帶量采購。
2. 4+7帶量采購的成果
根據(jù)《關(guān)于國家組織藥品集中采購試點答記者問》公布的結(jié)果，本輪帶量代購藥品與試點城市2017年同種藥品采購價相比，擬中選價平均降幅52%，降幅96%，降價效果明顯。
3.市場反應(yīng)
連續(xù)兩日，A股醫(yī)藥板塊市值蒸發(fā)超過2300億元，港股醫(yī)療板塊市值約1500億人民幣（扣除兩地同時上市醫(yī)藥股）。A股方面，樂普醫(yī)療、普利制藥、華東醫(yī)藥等8只醫(yī)藥個股跌停，近40只個股跌超5%，其中樂普醫(yī)療連續(xù)兩日跌停。港股方面，中國生物制藥兩日跌幅超20%，石藥集團、麗珠醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥等個股兩日跌超10%。
要知道這些企業(yè)可大都是有產(chǎn)品通過一致性評價的第一梯隊，在通過評價企業(yè)超過三家既不再采購未通過評價企業(yè)產(chǎn)品的重大利好消息之下，不應(yīng)該是股價節(jié)節(jié)上升嗎？蓋因這一劑虎狼藥太過猛烈，行業(yè)上下無人幸免。
4.行業(yè)影響瞎想
4.1患者能不能用到便宜的優(yōu)質(zhì)藥？
先說能的部分，質(zhì)量方面帶量采購范圍被限制到原研藥/參比制劑/通過一致性評價的產(chǎn)品，與之前泥沙俱下的混亂相比，質(zhì)量大幅提高。價格方面集中采購的31個產(chǎn)品平均降幅52%，降幅96%，降價效果明顯，患者使用集中采購的產(chǎn)品，當然是用到了便宜的優(yōu)質(zhì)藥，并且這個價格以后大概率會被4+7以外的地區(qū)參照。
再來看不能的部分，藥價虛高的根子不在制藥企業(yè)，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式不改變，這一劑虎狼藥下去，藥價是砍下來了，醫(yī)生醫(yī)院也沒有動力為患者開這些不賺錢的藥品了。以個人的體驗為例，很多日常用藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就沒有，經(jīng)常推薦到隔壁藥店去買（也不知道隔壁藥店誰開的），鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生就敢公然跟老人說“治病的不報銷，報銷的不治病”。
答記者問中說：確保中選藥品進入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，這是國家組織藥品集中采購試點成敗的關(guān)鍵。…健全公立醫(yī)院的激勵約束機制，為中選結(jié)果兌現(xiàn)保駕護航。在未來可能就會出現(xiàn)患者能不能用到便宜的優(yōu)質(zhì)藥取決于醫(yī)保部門管理深度的情況，大的公立醫(yī)院能用到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看情況，另外為了彌補收入差距，還可能被搭配一些昂貴的輔助藥，用得上便宜的優(yōu)質(zhì)藥不代表患者負擔的總費用會下降。
再多想一步，這些被砍死的都是什么藥，替代上來的又會是什么藥？別看現(xiàn)在這波被整的不要不要的還沒個糖豆值錢，波立維、立普妥…哪個不是祖上闊過的前重磅炸 彈，安全性、有效性毋庸置疑。而替代上來的會是啥，可能是不需要一致性評價的祖?zhèn)髅胤胶透C里新藥，這質(zhì)量、這價格不忍直視，甚至不用說以后，現(xiàn)在大城市里買點感冒藥花100多元稀奇嗎？
4.2醫(yī)保費用能不能控制??？
先說能的部分，集中采購的31個產(chǎn)品從腰斬到腳踝砍，平均降幅52%，降幅96%，降價效果明顯，集中采購的產(chǎn)品，當然是節(jié)省了醫(yī)保費用，這個價格以后再被4+7以外的地區(qū)參照，在逐步擴展到后續(xù)產(chǎn)品，費用省的不要不要的。
但是，醫(yī)保局為啥著急下這一劑虎狼藥，不該是治大國如烹小鮮嗎。無他，錢是真不夠花了。排隊等著醫(yī)保兜底的人越來越多，排隊等著進入醫(yī)保的高價“創(chuàng)新藥”更是越來越多，美國的仿制藥發(fā)達不、集中不，美國的醫(yī)保夠花不？那些曾經(jīng)耳熟能詳?shù)亩倘逼絻r藥倒是不占用醫(yī)保費用了，你能說它省錢？
再多想一步，這些被砍死的都是什么價，替代上來的又會是什么價？幾毛錢幾塊錢的優(yōu)質(zhì)藥嫌貴是吧，沒關(guān)系，幾十上百的祖?zhèn)髅胤劫F不貴，幾百上千的“新藥”貴不貴，幾千上萬的生物藥貴不貴？趕走豺狼老虎進來，不夠花會成為常態(tài)。
4.3醫(yī)藥企業(yè)能不能更好的發(fā)展？
同樣先說能的部分，雖然價格實在酸爽，但集中采購的31個產(chǎn)品直接把沒通過一致性評價的低端仿制藥踢了，這騰出來的量可真是不得了，新聞都在渲染樂普醫(yī)療、普利制藥、石藥集團、麗珠醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥等股價大跌，其實那些上來就被排除在采購范圍之外的仿制藥企業(yè)都快涼透了。整飭了劣幣驅(qū)逐良幣的氛圍，發(fā)展環(huán)境肯定變好了。
再說不能得部分，首先這一劑虎狼藥砍掉低端仿制藥的同時把稍有起色的高端仿制藥企業(yè)一起干掉了。當回到低價中標的不歸路上，搞什么進口設(shè)備、搞什么FDA/歐盟認證、搞什么高端原輔包，統(tǒng)統(tǒng)成了取死之道。以后再做仿制藥的都得掂量掂量，能用低硼硅的不上中硼硅，用能國產(chǎn)設(shè)備的別上進口設(shè)備，能重復(fù)用的別一次性……，行業(yè)前50強沒有一家中國企業(yè)？愛誰羞愧誰羞愧。
其次，有人認為通過一致性評價意味著我們的產(chǎn)品質(zhì)量跟原研等同了，我們跟歐美的距離只差一條曲線？按照這個邏輯，奧迪跟奧拓只差一個字，寶馬跟寶駿也差一個字……，按照原本的規(guī)劃，行業(yè)水平的提升需要分兩步進行，一是通過一致性評價提高品質(zhì)及格線、提升行業(yè)集中度，先解決多小散亂的格局，先把企業(yè)養(yǎng)大，然后讓通過評價的企業(yè)各顯其能，開展質(zhì)量和品牌的競爭，最終趕上行業(yè)一流水平。服下這一劑虎狼藥之后，第二步直接沒了，加上后續(xù)企業(yè)為了控制成本搞縮水，誰還關(guān)心原研是啥樣的。當然《答記者問》中說“降價不降質(zhì)。…中選后藥品監(jiān)管部門將強化監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢，加強全生命周期質(zhì)量監(jiān)管，確保一致性評價不是“一次性”評價，因此群眾不必擔心藥品的質(zhì)量和療效。”藥監(jiān)部門吵吵半天沒個定論的后續(xù)監(jiān)管問題，醫(yī)保部門隨手就給辦了，能者無所不能，想來是我等多慮了。
第三，惡化行業(yè)氛圍。我們以網(wǎng)傳的某企業(yè)恩替卡韋來說。根據(jù)企業(yè)披露的信息，降價90%還能賺錢，但是這個價位競爭對手不會擴產(chǎn)（說明利潤只夠維持但不足夠后來者進入）。企業(yè)的目標是恩替卡韋全國只剩一家，該企業(yè)策略是用恩替卡韋開拓維持市場份額，用后續(xù)新藥盈利，這個時候已經(jīng)形成了傾銷和壟斷的格局。預(yù)期會有越來越多的企業(yè)采用廢掉一個產(chǎn)品開路，其他產(chǎn)品跟進賺錢的模式。
4.4醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境能因此凈化嗎？
不能多說，這些年殺雞給猴看和死給你看的套路不少，環(huán)境凈化了多少？醫(yī)改是世界性難題誰都懂，窟窿不給補上，殺多少只雞猴也要吃飯。
5.總結(jié)
看著世界各地吃香喝辣，一群人實在坐不住了，嘔心瀝血種了片桃樹，準備以后年年吃點桃子。哪成想老大哥手一揮，把桃樹挖出來賣了……
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