作為國家醫(yī)保局接手藥品集采后的首秀，4+7帶量采購結(jié)果創(chuàng)造了政府推動規(guī)格、落地速度效、降幅最明顯、引發(fā)市場效應(yīng)最強烈等幾項指標。不僅國內(nèi)品牌仿制藥價格大幅跳水，低至片均不足1元，大牌原研藥同樣價格腰斬，以力保市場不丟，進而引發(fā)醫(yī)藥板塊股市強烈震蕩。
地板價，沒活路？
然而，細看中標結(jié)果，有些卻未必象市場表象理解和感知的那樣悲觀和恐慌。一些上市十來年的產(chǎn)品談判價格還很不錯，即使是此次超低價格的代表，正大天晴放手一搏力保的肝病領(lǐng)域當紅炸子雞恩替卡韋，由于改換大包裝，削減傳統(tǒng)營銷投入，超低價位仍有盈余空間。這樣的中標價格尤其在基藥領(lǐng)域比比皆是，如果僅僅從生產(chǎn)和供貨角度來看，無足驚奇。加上成熟量大產(chǎn)品，企業(yè)砍掉傳統(tǒng)營銷隊伍和支出后，憑自然銷售仍能保持一定銷量，加之國談品種的政府推動，可以進一步擴大市場規(guī)模，利潤依舊可觀。只是比其早前自營銷售的高毛利時代大幅縮水。這也是一些老牌勁旅帶頭價格跳水，力保市場份額和江湖地位不丟的動力和底氣所在。其低價戰(zhàn)略部署針對的也是全國市場，而不僅僅是4+7。
負面效果則是打破了用藥循序漸進的規(guī)律和城鄉(xiāng)分布規(guī)律，直接以超低價血洗同領(lǐng)域市場，導致市場超前消費，將前幾代藥物直接擱淺，引發(fā)行業(yè)資源大量浪費和分布不均，尤其是在一些容易引起耐藥的相關(guān)治療領(lǐng)域更需引起注意，避免因打破用藥規(guī)律，出現(xiàn)集中耐藥問題，導致后續(xù)更多嚴重問題。
此外，因產(chǎn)品更迭，導致患者換藥耐受性和依從性以及一致性評價中療效是否嚴格一致和得到確保仍需高度關(guān)注。
地板價能否一一復(fù)制？
產(chǎn)品和產(chǎn)品截然不同，不能一概而論。銷量成熟的產(chǎn)品原始積累和市場鋪墊已經(jīng)完成，更有降價空間。而同通用名產(chǎn)品市場尚未應(yīng)用普及，需要全新運作和市場投入的產(chǎn)品則需要預(yù)留相關(guān)預(yù)算和攤銷。
原研產(chǎn)品不涉及一致性評價的額外投入，有一定利潤空間和銷量的產(chǎn)品即使不調(diào)整價格也還能消化一致性評價成本，但對于一些低價產(chǎn)品，尤其是過往的一些普藥產(chǎn)品，歷史中標價已經(jīng)微乎其微，如果仍沿用全國價基礎(chǔ)上再降20%、30%的議價要求，而不考慮企業(yè)一致性評價成本根本無法收回，甚至生產(chǎn)成本倒掛，不僅會導致參標產(chǎn)品從市場快速出局，更會造成普藥和低價產(chǎn)品大面積退出一致性評價，退出市場，和歷屆低價招采市場最先淘汰的其實是低價產(chǎn)品一樣，導致替代產(chǎn)品價格越來越高，民眾負擔和醫(yī)保壓力越來越大。
帶量采購后續(xù)看點
① 此次公布的價格對4+7以外的省份會否聯(lián)動，何時聯(lián)動？從試點到大面積推廣是循序漸進，科學論證還是狂風暴雨，雷厲風行?
② 藥價降低，會否真正帶來民眾醫(yī)藥費用有效降低和醫(yī)保資源的有效控制與節(jié)約？靜態(tài)看，中標產(chǎn)品節(jié)約了大量醫(yī)保資金；動態(tài)看，醫(yī)療機構(gòu)下有對策，此消彼長，藥品費用僅占醫(yī)藥費用30%。從目前就醫(yī)體驗來看，藥費越來越低，但醫(yī)藥費用并未下降。檢查越來越多，住院兩周的用藥費用還不及一兩天的檢查費用高。帶量采購的意義評價應(yīng)以最終民眾醫(yī)藥費用支出是否得到有效控制，而不僅僅是中標產(chǎn)品藥費大幅下降來評定更加科學。
③ 未來4+7以外市場價格更低時，會否對4+7進行反向聯(lián)動？
④ 一致性評價產(chǎn)品帶量采購更多是為明年臨床路徑和單病種付費大面積推廣實施進行鋪墊和銜接，從目前情況來看，一些地區(qū)中標產(chǎn)品越來越少，醫(yī)院可選擇產(chǎn)品變少，住院患者一些常用藥也只能從門診或藥店另行采購，既不方便，也增加經(jīng)濟負擔。很多常用藥正在逐漸消失，帶量采購?fù)菩泻髸窦觿∵@一現(xiàn)象？
⑤ 一致性評價產(chǎn)品與原研產(chǎn)品醫(yī)保支付價格一致，但在目前仍是醫(yī)生一支筆而不是患者擁有選擇權(quán)、知情權(quán)的情況下，價格高的產(chǎn)品仍有影響力，如何做到國家和民眾利益相統(tǒng)一，需要更加完善的制度建設(shè)，不能象一些地區(qū)只是簡單出臺政策，把負擔轉(zhuǎn)移給民眾。
⑥ 價格監(jiān)管如何一體化？國家放開藥品價格后，零售藥店一些產(chǎn)品價格日漸走高，近年更加明顯，包括一些品牌常用藥在內(nèi)價格翻倍不止，僅側(cè)重院內(nèi)藥品價格降低遠遠不夠。
⑦ 如何讓一致性評價產(chǎn)品更好地服務(wù)于臨床和患者，結(jié)合臨床需求和用藥規(guī)律，確保整個用藥體系科學、嚴謹、持久、安全？
⑧ 國內(nèi)仿制藥中有相當部分為半新藥甚至新藥，集中采購價格應(yīng)簡單一刀切，僅考慮生產(chǎn)成本，還是兼顧產(chǎn)品生命周期為這部分產(chǎn)品留下推廣空間，方有被臨床認知和接受的可能，否則新品剛剛熬過漫長的開發(fā)周期和市場準入周期，即遭低價腰斬，來也匆匆，去也匆匆。
⑨ 如何兼顧制藥行業(yè)的生存發(fā)展，滿足企業(yè)的盈虧平衡和基本生存，確保不會因一致性評價高額投入、低值回報，導致相關(guān)企業(yè)陷入困境、員工大量失業(yè)？
新一屆政府是有擔當?shù)恼?，暖心的政府，制藥業(yè)作為醫(yī)療行業(yè)的下游支撐產(chǎn)業(yè)，一直在為國民健康竭盡全力。行業(yè)低谷時期，也期待更多的暖心政策引導與扶持。結(jié)合行業(yè)和企業(yè)生存發(fā)展、營銷、經(jīng)營和管理規(guī)律以及臨床用藥規(guī)律，更加專業(yè)化、精準化地實施，確保藥品質(zhì)量和供貨，更好地為國民健康服務(wù)。
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