11月19日，湖北正式下發(fā)關于做好《國家基本藥物目錄》（2018年版）實施工作的通知?！锻ㄖ芬?，原非基藥且新進入2018版基藥目錄的藥品，調整其掛網(wǎng)價格為全國價。同時，截至今年底，原280種省增補基藥且未進入新版基藥目錄的品種繼續(xù)按基藥管理，明年初目錄將廢止，轉為“非基藥”管理。
新基藥要全國價
按照湖北要求，《湖北省公立醫(yī)院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“非基藥”且在新版目錄中的藥品，調整掛網(wǎng)價格為同企業(yè)、同品規(guī)全國價，經(jīng)企業(yè)確認后將藥品屬性改為“基藥”，納入基本藥物管理。
截至目前，全國大半省市均發(fā)布了新版基藥的相關落地措施，預計剩余省市也將于近期繼續(xù)出臺政策。對于價格上的考慮，各地還是延續(xù)此前的要求，此次湖北直接明確價格要全國，也釋放了一種態(tài)度。畢竟基藥主要還是保障基本臨床用藥需求，價格一般都不會太貴，但這次新版目錄納入12種抗腫瘤用藥、丙肝治療新藥等，對價格確實需要重新考量。
與湖北相比，一些地區(qū)對價格的要求略顯寬松。11月16日，甘肅省發(fā)布《關于2018版國家基本藥物目錄新增陽光掛網(wǎng)相關事宜的通知》中明確，“凡納入基本藥物新增陽光掛網(wǎng)目錄內的藥品，開辟綠色通道，實行零備案申報。所有申報藥品應承諾在甘肅省醫(yī)療機構的實際供貨價不高于全國平均供貨價。”
價格下降是大勢所趨，尤其在價格聯(lián)動下，各地價格逐漸趨同。在業(yè)界看來，基藥銷售主要在基層，現(xiàn)在基層控費越來越嚴格，高價藥品已經(jīng)賣不動了。而且基藥中同類的產(chǎn)品也比較多，使用量應該不會很大。之前企業(yè)覺得招標價格高是件好事，將來可能未必，像醫(yī)院執(zhí)行單病種、按病種付費后，價格高的產(chǎn)品反而不再受歡迎，所以現(xiàn)在企業(yè)也在思考什么樣的價格是比較合適的。
雖然價格要求，但是湖北對基藥的使用也提出支持政策。湖北要求各公立醫(yī)療機構根據(jù)功能定位和診療范圍，對照新版目錄及時調整本機構用藥目錄，確保優(yōu)先配備國家基本藥物。同時，完善醫(yī)療機構信息系統(tǒng)，對基本藥物進行標注，加大對醫(yī)師、藥師和管理人員基本藥物臨床應用指南、處方集培訓力度，提高基本藥物合理使用和管理水平。并充分發(fā)揮藥師作用，將基本藥物使用情況作為處方點評重要內容，定期統(tǒng)計分析通報。
當前，各地對基藥制度均釋放了不同程度的利好。天津將在醫(yī)保端給予鼓勵支持，調整醫(yī)保藥品目錄時，對于基本藥物目錄內的治療性藥品，按程序將符合條件的基本藥物優(yōu)先納入目錄。遼寧則提出國家基本藥物將不納入公立醫(yī)院藥占比計算范疇。
失去基藥身份銷售待考
值得關注的是，價格只是基藥制度有效落地的一個因素，企業(yè)更為關心的還是使用量。對此，湖北要求根據(jù)現(xiàn)行基本藥物配備使用比例要求，將轄區(qū)內醫(yī)療機構基本藥物制度實施情況納入當?shù)卣冃Э己梭w系，確保取得實效。湖北省衛(wèi)生健康委將根據(jù)各地新版目錄使用情況，每年另行制定全省公立醫(yī)療機構基本藥物使用比例，并將使用情況與基藥補助資金撥付掛鉤。
另一需要注意的是，湖北決定自發(fā)文之日起至2018年12月31日為全省基本藥物目錄實施“過渡期”，實行“過渡期”有關政策。在過渡期內，原省級280種非目錄藥品繼續(xù)按基本藥物管理，過渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉為“非基藥”管理。
在國家要求新版目錄各省不再增補的原則下，原省增補品種且沒有進入新版目錄的品種在各省將陸續(xù)失去基藥 “身份”。山東提出，“原省增補基藥，不再保留基藥屬性。”重慶也表示，“原2013版重慶市補充基藥目錄將廢止。”
不久前，青海省衛(wèi)計委在《關于征求執(zhí)行國家基本藥物目錄（2018年版）采購平臺數(shù)據(jù)調整意見的通知》中就要求，原青海基藥增補目錄，將未納入2018版基藥目錄的品種藥物屬性變更為“非基藥”。根據(jù)平臺發(fā)布的信息顯示：厄貝沙坦（分散片、膠囊、片劑：75mg、150mg）、右美沙芬（溶液劑：10ml：15mg；顆粒劑：15mg）、復方利血平氨苯蝶啶（片劑）、****（膠囊、0.5g）、氯雷他定（片劑、5mg）等品種變更為非基本藥物。
新版目錄執(zhí)行后，基藥和非基藥在基層市場的前景或將出現(xiàn)不同景象。尤其原來進入省增補而未進入新版基藥目錄的品種在基層將面臨尷尬的境遇。根據(jù)粗略統(tǒng)計，2012版520基藥目錄出臺后，各省增補數(shù)量不一，平均數(shù)量大約200余種。
對此，企業(yè)人士表示，許多企業(yè)會受到影響。由于基藥的市場操作模式與OTC、等級醫(yī)院市場有很大的區(qū)別，基藥市場更加依賴于政策。具備基藥的身份，再做學術和推廣，銷量自然就能起來。但是，當政策的力量減弱之后，這些品種就要轉戰(zhàn)市場，比如轉做OTC終端，這將對營銷模式、隊伍、人員均提出新的要求。一般來說，基藥、OTC都是很難轉型的，所以銷售還是會有很大的影響。
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