大健康產(chǎn)業(yè)是全球產(chǎn)業(yè)之一，年支出總額占GWP總額約1/10，且這一比例將持續(xù)提高。全球范圍內的“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，健康產(chǎn)業(yè)相關股票市值約占總市值的13%。大健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟發(fā)展強有力的新支撐。為此對各國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行通覽，便于快速縱觀世界整體大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。本文對日本的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行簡要概述。

       一、日本大健康產(chǎn)業(yè)范疇界定研究分析

       日本的大健康產(chǎn)業(yè)是集預防、診斷、治療、康復等商品和服務部門的總稱。通常包括醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、保健品行業(yè)以及社會福祉等領域。

       圖表1：日本大健康產(chǎn)業(yè)分類

       日本的大健康產(chǎn)業(yè)主要包括三大領域：醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、保健品。醫(yī)藥行業(yè)分為醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)兩種大類八大細分方向；醫(yī)療保健系統(tǒng)分為醫(yī)院、診所、保險以及由國家提供的社會福利；保健品分為特定保健用食品和營養(yǎng)機能食品。

       二、日本大健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析

       日本政府大力推動國民健康發(fā)展，嚴格立法監(jiān)督食品安全，十分重視構建社會福利，極力推進生物立國戰(zhàn)略。同時人口結構、社會環(huán)境也形成了基礎的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境。

       日本的藥品市場比較規(guī)范。日本有一套嚴格的治理和監(jiān)管藥品市場的法律制度。藥品的制造、銷售有非常嚴格的規(guī)定，保證藥品市場安全有序。日本藥品管理法律法規(guī)主要分為三類：由日本議會批準通過的稱法律；由日本政府內閣批準通過的稱政令或法令；由厚生省大臣批準通過的稱告示或省令。日本議會批準頒布的關于藥品管理的法律有《藥事法》、《藥劑師法》等。但對藥品市場來說最重要的法律當屬《藥事法》。日本的藥事法以“醫(yī)藥品”、“藥用化妝品”、“化妝品”及“醫(yī)療器具”等四個項目為主,為確保規(guī)范其安全性與有效性的法律,在藥事法規(guī)范圍內的商品,必須謹守藥事法的規(guī)定,否則即被定義為違反藥事法。

       國民健康保險制度操作實踐效果明顯。根據(jù)規(guī)定，日本國民和在日本居住一年以上的外國人都要加入國民健康保險，交納一定數(shù)額的保險費，領取國民健康保險證。有病到醫(yī)院就醫(yī)，自己承擔30%的醫(yī)療費，余下的由醫(yī)院與就診者所在地方政府結算。日本醫(yī)院或診所要經(jīng)過保險組織審核，符合資格者才可提供醫(yī)療保險服務。目前，日本有近百萬家醫(yī)院、診所為醫(yī)?；颊咛峁┓?，日本國民可持醫(yī)療保險卡到其中任何一家就診。

       增進國民健康是日本政府的一項重要工作。在厚生勞動省中不僅設有健康局，還設有專門的健康促進科，專門制定提高國民健康生活的措施并加以監(jiān)督?！妒称沸l(wèi)生法》是日本食品領域的重要法規(guī)。該法的主要目的是：預防飲食引起的衛(wèi)生危害，保護國民的身體健康?！侗＝C能食品制度》于2001年4月1日起實行，對保健機能食品進行了嚴格限定。日本共頒布了八部社會福利相關法律，被稱為“社會福利八法”，是政府開展社會福利行政的法律依據(jù)，也是構建福利社會的基礎。日本政府強調把“科研重點轉向生命科學和生物技術”，以建立生物技術產(chǎn)業(yè)的競爭力為目標制定生物技術戰(zhàn)略。

       日本良好的經(jīng)濟環(huán)境促進了大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。日本國內經(jīng)濟穩(wěn)定，年平均GDP增長率為2.2%左右，給大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，但出現(xiàn)市場萎縮跡象；日本2017年的人均GDP為38428美元，遠高于中國的8827美元和世界的10758美元。日元匯率自2012年來一路下跌，有利于醫(yī)藥行業(yè)出口。

       人口加速老齡化對健康產(chǎn)業(yè)帶來深遠影響。截至2018年8月1日,日本全國1.26億總人口中，70歲以上老人的比重達20.7％，首次超過兩成。統(tǒng)計結果顯示，70歲以上人口較上年增加100萬，為2618萬人，占總人口數(shù)的20.7％；被定義為高齡人口的65歲以上老人的數(shù)量比上一年度增加44萬人，為3557萬人，占總人口數(shù)的28.1％，再一次刷新了紀錄。此外，高齡人口中80歲以上老人的數(shù)量比上一年度增加31萬人，為1104萬人（占總人口比重8.7％）；90歲以上人口比上一年度增加14萬人，為219萬人（占總人口比重8.7％）。日本的人口老齡化形勢日趨嚴峻。日本人口結構的快速老齡化及其帶來的社保支出剛性增長，是加重財政負擔的重要因素之一。日本民眾具有較強的健康意識，注重不良生活方式所引起的疾病。日本大健康產(chǎn)業(yè)將會因為人口老齡化加速而增加對保健產(chǎn)品、醫(yī)療服務、醫(yī)藥用品的需求。

       社會文化環(huán)境。居民對提高健康意識很重視，花錢買健康服務的現(xiàn)象很普遍。許多人定期到體檢中心，接受醫(yī)生的健康指導，主動改變生活方式。飲食都較清淡。

       日本是制藥工業(yè)、生物技術和醫(yī)療器械工業(yè)最發(fā)達的國家之一。日本是全球第二大醫(yī)藥市場，預計今后將繼續(xù)以復合年均增長率2.6％的速度發(fā)展。日本在發(fā)酵工程、生物醫(yī)藥（尤其是基因工程和單克隆抗體制備）、生物環(huán)保、生物能源等多個生物技術產(chǎn)業(yè)領域均具有獨特優(yōu)勢。在藥物發(fā)現(xiàn)、生物服務、醫(yī)療器械和功能食品等方面具有良好的前景。

       三、經(jīng)驗借鑒

       日本民眾、政府、社會多方對健康保健的強烈意識使得日本大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不斷完善且成為世界標桿國家。

       日本為全體國民提供健康保障。雖然日本的醫(yī)藥費并不便宜，但卻很少存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，日本國民很少因為經(jīng)濟原因該就診而未就診、該住院而未住院，這不僅因為日本人比中國人富有，更因為日本為全體國民提供了醫(yī)療保障，此外還有各類補充保險分擔剩余的自付醫(yī)藥費。日本和美國一樣是世界上商業(yè)保險業(yè)最發(fā)達的國家，保險業(yè)之間的競爭相對充分，管理效率比較高。社會保險的許多業(yè)務也是由這些商業(yè)保險公司承擔的。

       醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)稅收金融政策的改革。日本的稅收體系包括所得稅、財產(chǎn)稅和商品稅三大類共計57個稅種。考慮到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新的企業(yè)法人主體地位及稅收優(yōu)惠政策的激勵效果，日本主要從企業(yè)所得稅方面給予了特別的稅收優(yōu)惠。優(yōu)惠政策體系主要包括稅額減免、稅收抵扣、加速折舊、提取準備金等內容。

       建立現(xiàn)代醫(yī)療制度、實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。通過建立全民參保的國民健康保險制度，切斷了醫(yī)生和藥品供應商之間的利益鏈條，通過政府確定藥價，藥品制造和經(jīng)營企業(yè)的利潤在一定限度內得到保障。在日本，醫(yī)生已經(jīng)成為純粹的診療師，其行醫(yī)收入的主要手段就是通過實施診療，填寫診療卡，從而獲取相應的收入。日本政府為此采取的措施其實很簡單：將醫(yī)生劃入高級技術服務行業(yè)，大幅提高醫(yī)生的診療報酬。大幅提高診療報酬后，醫(yī)生的主要收入來源從藥品變成了醫(yī)術。醫(yī)術高超、具備服務**的醫(yī)生，被患者預約的次數(shù)就會增多，收入也會隨之提高。醫(yī)生的收入、社會地位自此與其醫(yī)術形成正比。鼓勵建立私立醫(yī)院。由于人均壽命的延長，公立醫(yī)院的床位供給嚴重不足，70年代以后涌現(xiàn)出大量社會的、私立的醫(yī)院，這些醫(yī)院提供了大量的床位，后來許多被改造成療養(yǎng)性醫(yī)院。這是適應老齡化的衛(wèi)生資源配制方式。建立老年病醫(yī)院，應對老齡化而采取的措施之一是鼓勵社會各界建立專門為老年人服務的老年病醫(yī)院。將療養(yǎng)性住院與其他住院類型分開管理，這有利于集中管理老年慢性病人，從而降低醫(yī)藥費用。

       藥物保護和扶持政策有效地推動了日本創(chuàng)新藥物的研發(fā)。藥品專利保護政策和藥品數(shù)據(jù)保護政策就組成了一個雙重保護機制，對那些從研發(fā)到獲批上市耗時非常長的藥物尤為重要。與歐美國家不同，日本藥品保護制度創(chuàng)造性地將市場獨占與藥品上市后再審查制度捆綁實施，這在保護創(chuàng)新藥物知識產(chǎn)權的同時，有助于增加對創(chuàng)新藥物不良反應的監(jiān)測和控制。知識產(chǎn)權保護政策有效遏制了醫(yī)藥技術創(chuàng)新過程中“搭便車”效應，并在創(chuàng)新藥物上市后授予其市場獨占權力，形成市場壟斷機制，延長產(chǎn)品的市場生命周期，保障研發(fā)企業(yè)的高額利潤。

       獨具特色的創(chuàng)新藥物規(guī)制政策。日本實行全國統(tǒng)一管理的政府藥品價格管理機制，其新藥定價核算模式采取“類似藥參照定價法”。也就是針對同一種適應癥，選擇同一效能、藥理作用和化學結構類似的對照藥，結合新藥的創(chuàng)新性、實用性和市場性的因素來確定藥品價格。這個政策在有效控制藥品價格、降低公眾醫(yī)療成本的同時又賦予創(chuàng)新藥物加價的特權，大力促進制藥企業(yè)加大創(chuàng)新藥物的研發(fā)投入，帶動醫(yī)藥GDP的增長。