大健康產(chǎn)業(yè)是全球產(chǎn)業(yè)之一，年支出總額占GWP（世界國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值）總額約1/10，且這一比例將持續(xù)提高。全球范圍內(nèi)的“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)股票市值約占總市值的13%。大健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展強(qiáng)有力的新支撐。為此對(duì)各國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行通覽，便于快速縱觀世界整體大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。本文對(duì)美國(guó)的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。

       一、美國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)界定

       在私營(yíng)醫(yī)療制度下，美國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)可以定義為提供預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和緩和性醫(yī)療商品和服務(wù)的部門的總稱，通常包括醫(yī)藥工業(yè)（包括制藥、生物科技、醫(yī)療器械制造業(yè)等）、醫(yī)藥商業(yè)（包括醫(yī)藥批發(fā)、醫(yī)藥零售、醫(yī)療器械流通等）、醫(yī)療服務(wù)（包括醫(yī)院、門診等）、保健品（健康食品、有機(jī)食品等）、健康保健服務(wù)（醫(yī)療保險(xiǎn)等）等領(lǐng)域。

       美國(guó)的醫(yī)療健康制度以私營(yíng)醫(yī)療體制為核心。美國(guó)的醫(yī)療健康支出大多由私人和家庭支付，占全部健康支出的57%。聯(lián)邦政府和州政府通過聯(lián)邦醫(yī)療和聯(lián)邦醫(yī)助項(xiàng)目覆蓋了43%的醫(yī)療支出。

       二、美國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析

       食品藥品管理局對(duì)藥物相關(guān)制品的監(jiān)管嚴(yán)格，補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠政策趨于嚴(yán)苛，新的醫(yī)療改革法案對(duì)健康產(chǎn)業(yè)各個(gè)相關(guān)行業(yè)影響巨大。美國(guó)食品藥品管理局對(duì)藥物相關(guān)制品的監(jiān)管嚴(yán)格得到同業(yè)認(rèn)可，但其審批周期較長(zhǎng)也為健康產(chǎn)業(yè)帶來較大的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)頒布的研發(fā)稅收抵免優(yōu)惠政策促進(jìn)了健康產(chǎn)業(yè)對(duì)研發(fā)的支出，但是該稅收減免政策并非永久性的，需要每年都進(jìn)行重新進(jìn)行批準(zhǔn)得以延長(zhǎng)；與此同時(shí)，補(bǔ)貼政策也更加嚴(yán)苛，獲得政府補(bǔ)貼難度越來越大。

       自由貿(mào)易環(huán)境和高度的專利保護(hù)意識(shí)對(duì)健康產(chǎn)業(yè)影響巨大，成熟的投資體制也為健康產(chǎn)業(yè)提供了充足的資金支持?？缣窖髴?zhàn)略經(jīng)濟(jì)伙伴協(xié)定（TPP)）降低了專利權(quán)的授予門檻，可能會(huì)導(dǎo)致化學(xué)藥通過獲取和變相延長(zhǎng)專利期限的方式；提高藥物售價(jià)，進(jìn)而影響這些藥物的流通和獲取。美國(guó)擁有全球最成熟的風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)制，成熟的投資體制為健康產(chǎn)業(yè)提供了充足的資金支持，也為科研成果市場(chǎng)化提供了方向，但資金向中國(guó)、印度等投資回報(bào)率較高的新興國(guó)家流動(dòng)成為趨勢(shì)。

       經(jīng)濟(jì)環(huán)境。2017年全年，美國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值按可比價(jià)格計(jì)算，比上年增長(zhǎng)4.1%，增幅比2016年提高1.3個(gè)百分點(diǎn)。2017年，美國(guó)年中總?cè)丝跒?2585.4萬人。人均名義可支配收入為5.77萬美元。

       美國(guó)老齡化的加速以及消費(fèi)者對(duì)于健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品的了解和接受度，促進(jìn)了醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。55歲以上的美國(guó)人在2030年將會(huì)增長(zhǎng)一倍，從6千萬（占美國(guó)人口的21%）增長(zhǎng)到1.076億（占美國(guó)總?cè)丝诘?1%）。美國(guó)消費(fèi)者對(duì)于健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)有更多了解，對(duì)健康相關(guān)產(chǎn)品接受度更高。

       社會(huì)文化環(huán)境。絕大多數(shù)美國(guó)人的健康意識(shí)都極強(qiáng)；美國(guó)的飲食，以高熱量為主，關(guān)注營(yíng)養(yǎng)攝入。

       醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)發(fā)達(dá)，基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供支持。美國(guó)的醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)數(shù)量居世界前列，擁有許多世界頂級(jí)的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜?，為美?guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了原動(dòng)力。生命科學(xué)、材料學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供支持。

       三、美國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)

       到2015年，美國(guó)占國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)支出的份額將從2005年的41%下降到 31%，而位于國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)支出份額第五名的歐洲的國(guó)家同時(shí)也將從20%下降到 13%。同時(shí)，17%高增長(zhǎng)新興市場(chǎng)將有中國(guó)引領(lǐng)，到2015年它所占份額將從 2005 年的12%上升到28%。

       美國(guó)是世界上的醫(yī)藥消費(fèi)國(guó)和生產(chǎn)國(guó)，是全球的醫(yī)藥市場(chǎng)。美國(guó)在生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域領(lǐng)先世界，主要得益于其長(zhǎng)期不懈的巨大財(cái)政投入和雄厚的知識(shí)儲(chǔ)備。美國(guó)在生物學(xué)、化學(xué)和醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)領(lǐng)域擁有一大批世界一流的科學(xué)家和設(shè)備先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室。多年的原始創(chuàng)新和知識(shí)積累，為美國(guó)生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來了足夠的知識(shí)和技術(shù)儲(chǔ)備。

       醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同化趨勢(shì)加劇。1989~2009年美國(guó)醫(yī)院數(shù)量變化不大，但集團(tuán)化醫(yī)院數(shù)量增加很快。集團(tuán)化有多種模式，其中最普遍的有兩種：

       一種形象地說是“連鎖化”模式。其特點(diǎn)是醫(yī)院之間相對(duì)獨(dú)立，每家醫(yī)院有自己的董事會(huì)和院長(zhǎng)，院長(zhǎng)既對(duì)醫(yī)院的董事會(huì)負(fù)責(zé)，同時(shí)也對(duì)集團(tuán)董事會(huì)負(fù)責(zé)。但集團(tuán)內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度和信息化管理系統(tǒng)。如哈佛醫(yī)學(xué)院所屬兩大醫(yī)療集團(tuán)之一的“伙伴醫(yī)療集團(tuán)”，以麻省總醫(yī)院、布萊根和婦女醫(yī)院等大型醫(yī)院作為住院醫(yī)院，并與社區(qū)醫(yī)療中心和個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)生組織通過合同建立聯(lián)系，組成一個(gè)整合型的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。這種方式通過資源整合共享，可以降低成本、提高效率，有效彌補(bǔ)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室之間的信息孤島、服務(wù)孤島、盲目無序競(jìng)爭(zhēng)等碎片化管理弊端，同時(shí)集團(tuán)也可以提高與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)談判的主動(dòng)性和籌碼。

       另一種是“集團(tuán)化”（一體化）模式。如貝斯以色列醫(yī)院集團(tuán)將原來五個(gè)醫(yī)院的外科整合成一個(gè)大外科，便于資源的統(tǒng)一調(diào)配和緊密合作。目前這兩種模式都在改進(jìn)完善之中。

       目前美國(guó)的健康保險(xiǎn)已經(jīng)取代醫(yī)療服務(wù)成為整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)鏈中的核心。健康保險(xiǎn)自身由于在上世紀(jì)90年代期間完成了由傳統(tǒng)的“被動(dòng)支付型”向“主動(dòng)管理型”的華麗轉(zhuǎn)身。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)，整合了“健康風(fēng)險(xiǎn)管理”服務(wù)的主動(dòng)管理型健康保險(xiǎn)已經(jīng)占據(jù)了3/4的市場(chǎng)份額，并在二、三十年內(nèi)迅速產(chǎn)生了眾多世界500強(qiáng)企業(yè)。主動(dòng)管理型健康保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司為了擺脫由于醫(yī)療費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)導(dǎo)致保費(fèi)增長(zhǎng)及賠付率升高這一惡性循環(huán)，而發(fā)展并逐漸完善起來的現(xiàn)代健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)模式。

       主動(dòng)管理型健康保險(xiǎn)的核心是保險(xiǎn)公司提供“院前、院中、院后”的全程健康風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)。財(cái)富全球500強(qiáng)中5家主要經(jīng)營(yíng)主動(dòng)管理型健康險(xiǎn)的公司在2008~2009年的全球金融危機(jī)期間業(yè)務(wù)收人均保持持續(xù)增長(zhǎng)，其中4家公司在500強(qiáng)中的排名還有所上升。主動(dòng)管理型健康保險(xiǎn)公司不但經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)良好，而且成長(zhǎng)十分迅速。

       四、經(jīng)驗(yàn)借鑒

       強(qiáng)大的健康產(chǎn)業(yè)研發(fā)政策扶持。美國(guó)制藥業(yè)、生物科技等行業(yè)在世界范圍內(nèi)都居于領(lǐng)導(dǎo)者地位，這與政府對(duì)研發(fā)的大力支持有關(guān)：美國(guó)著名的研發(fā)稅收抵免法案從1981年即開始實(shí)施，對(duì)各個(gè)產(chǎn)業(yè)的研發(fā)提供了很大的動(dòng)力。政府政策支持帶動(dòng)整個(gè)社會(huì)對(duì)健康產(chǎn)業(yè)研發(fā)投資的增長(zhǎng)，形成了良好的研發(fā)投資環(huán)境。美國(guó)聯(lián)邦政府一直保持對(duì)生物醫(yī)藥領(lǐng)域的投入力度，作為直接領(lǐng)導(dǎo)和開展各類生物醫(yī)藥科學(xué)基礎(chǔ)研究的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH），得到了聯(lián)邦財(cái)政的強(qiáng)力支持，是除國(guó)防外獲得政府財(cái)政支持最多的科研單位。

       醫(yī)療資源配置市場(chǎng)化。美國(guó)的醫(yī)療體制建立在私營(yíng)醫(yī)療的基礎(chǔ)上，醫(yī)療資源幾乎全部由市場(chǎng)配置，輔助以公共醫(yī)療資源的供應(yīng)，提高了醫(yī)療資源的配置效率。高度市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)體制使得資本進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)的通道暢通，促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)發(fā)展。與之相比，非市場(chǎng)化的醫(yī)療體制使得中國(guó)的醫(yī)療資源無法得到配置，一方面是醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺，另一方面是醫(yī)療健康相關(guān)人才的收入不高：雖然部分解決了公平問題，但束縛了醫(yī)療資源的合理配置。

       商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度合作。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)是大健康產(chǎn)業(yè)的錢袋子看門人：健康產(chǎn)業(yè)的再分配幾乎都是由醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)的，保險(xiǎn)公司收取一定的保費(fèi)支出，為投保人選定醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利潤(rùn)的驅(qū)動(dòng)使得其通過與醫(yī)院的合作加強(qiáng)成本控制，提高了成本節(jié)約度；另外，在與醫(yī)院的合作中嚴(yán)格劃定好診療程序和相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有利于醫(yī)療資源的社會(huì)化配置的優(yōu)化。中國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還停留在簡(jiǎn)單的醫(yī)療賠付制度上，沒有根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)進(jìn)行深耕，整體收入規(guī)模也偏小。未來商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以根據(jù)中國(guó)的實(shí)際情況進(jìn)行行業(yè)深耕，如可推出針對(duì)高收入群體或老年人的特殊醫(yī)療保險(xiǎn)，從保險(xiǎn)延伸到服務(wù)，創(chuàng)新模式，深耕市場(chǎng)。

       美國(guó)沒有“看病難”問題得益于美國(guó)全科醫(yī)生制度。美國(guó)將全科醫(yī)生制度稱為醫(yī)療衛(wèi)生體系的“守門人”制度、醫(yī)療保險(xiǎn)基層就醫(yī)首診制度。規(guī)定所有參加醫(yī)保人員患病后必須接受全科醫(yī)生的首診，在全科醫(yī)生診斷之后再向?qū)？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)生充當(dāng)了健康“守門人”。全科醫(yī)生的工作以預(yù)防保健、簡(jiǎn)單疾病治療、慢性病治療、持續(xù)跟蹤治療為主。但在醫(yī)療資源不足的地方，全科醫(yī)生的作用會(huì)大大提高，他們除了看病治療外，有能力的醫(yī)生可以在符合其診療范圍內(nèi)做手術(shù)、接生、處理急診以及心理衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等基礎(chǔ)醫(yī)療工作，還可能負(fù)擔(dān)起社區(qū)的衛(wèi)生教育、疾病管理、**接種工作，對(duì)社區(qū)居民醫(yī)療保健極為重要。

       美國(guó)全科醫(yī)生占全國(guó)醫(yī)生總數(shù)的60%，衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上，一個(gè)全科醫(yī)生一般簽約3000個(gè)左右社區(qū)成員。簽約成員和全科醫(yī)生的關(guān)系密切，成員有任何疾病一般都會(huì)首先向自己的全科醫(yī)生詢?cè)\，全科醫(yī)生對(duì)簽約成員全程服務(wù)，如有需要，可以邀請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，但最后如何診治由全科醫(yī)生而非?？漆t(yī)生決定。全科醫(yī)生根據(jù)診斷和治療情況，決定是否轉(zhuǎn)診。

       綜合來看，美國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展得益于國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療政策、金融、行業(yè)體制的健全。其中商業(yè)態(tài)勢(shì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度融合為大健康產(chǎn)業(yè)順利市場(chǎng)化提供了暢通的內(nèi)外環(huán)境，提升了大健康產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)吸引力，為各類資金進(jìn)入及大健康產(chǎn)業(yè)鏈的細(xì)化提供了良好氛圍。