冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。
多發(fā)生于中老年人群，男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者居多，其發(fā)病率以及死亡率逐年升高，臨床上冠心病的藥物治療多種多樣，其藥物治療也是把雙刃劍，用的好救命，用不好可致命。
冠心病藥物治療中，目前改善缺血、減輕癥狀的藥物主要包括β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及鈣通道阻滯劑。
一、β受體阻滯劑
臨床應(yīng)用：用藥后要求靜息心率降至55～60次/分，嚴(yán)重心絞痛患者如無心動(dòng)過緩癥狀，可降至 50 次 / 分。如無禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物。
能夠降低心肌梗死后穩(wěn)定型心絞痛患者死亡和再梗死的風(fēng)險(xiǎn)。
目前臨床更傾向于使用選擇性β1 受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。
用藥注意：
（1）伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘患者禁用。
（2）外周血管疾病及嚴(yán)重抑郁均為相對(duì)禁忌證。
（3）慢性肺源性心臟病患者可謹(jǐn)慎使用高度選擇性β1 受體阻滯劑。
（4）無固定狹窄的冠狀動(dòng)脈痙攣造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用β 受體阻滯劑，此時(shí) CCB 是首選藥物。
二、硝酸酯類藥物
臨床應(yīng)用：
（1）硝酸酯類藥物是首選抗心肌缺血的血管擴(kuò)張劑，能夠通過降低心臟前后負(fù)荷保護(hù)心臟；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)心肌供血量，縮小心肌梗死范圍；
（2）降低心力衰竭發(fā)生率和心室顫動(dòng)發(fā)生率。
（3）硝酸酯類藥物通過釋放外源性一氧化痰（NO），抑制血小板黏附聚集及動(dòng)脈粥樣硬化病變，具有抗栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
（4）舌下含服或噴霧用硝酸甘油可作為心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥，也可于運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘使用，以減少或避免心絞痛發(fā)作。
（5）長(zhǎng)效硝酸酯藥物用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并可能增加運(yùn)動(dòng)耐量。但不適宜治療心絞痛急性發(fā)作，而適宜慢性長(zhǎng)期治療。
用藥注意：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用，而嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者應(yīng)用硝酸酯類藥物也因前負(fù)荷的降低而進(jìn)一步減少心搏出量，有發(fā)生暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。
三、鈣通道阻滯劑（CCB）
臨床應(yīng)用：對(duì)變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，CCB 是一線治療藥物。
（1）地爾硫卓和維拉帕米能夠減慢房室傳導(dǎo)，常用于伴有心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的心絞痛患者。這兩種藥物不宜用于已有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者。
（2）當(dāng)穩(wěn)定型心絞痛合并心力衰竭必須應(yīng)用長(zhǎng)效CCB時(shí)，可選擇氨氯地平或非洛地平。
用藥注意：老年人、已有心動(dòng)過緩或左室功能不良患者應(yīng)避免聯(lián)用。CCB 常見的不良反應(yīng)包括外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅，低血壓也時(shí)有發(fā)生，其他不良反應(yīng)還包括頭痛、頭暈、虛弱無力等。
四、其他治療藥物
（1）代謝性藥物 曲美他嗪：通過調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛?？膳cβ 受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用。常用劑量為 60 mg/d，分 3 次口服。
（2）尼可地爾：尼可地爾是一種鉀通道開放劑，其冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用與 ATP 敏感性鉀通道開放及鳥苷酸環(huán)化酶有關(guān)。尼可地爾開放心肌細(xì)胞線粒體上的ATP 敏感性鉀通道，可以減輕缺血 / 再灌注對(duì)心肌的損傷，減少心肌水腫及梗死面積。
靜脈制劑對(duì)改善 ACS 患者胸痛癥狀、降低患者住院期間心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者 180 天的左室射血分?jǐn)?shù)均有效。
推薦使用劑量為 4 ～ 6 mg/h，48 小時(shí)內(nèi)持續(xù)靜脈應(yīng)用，根據(jù)患者癥狀及血流動(dòng)力學(xué)決定停藥時(shí)間。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛治療可能有效。常用劑量為6 mg/d，分 3 次口服。
用藥注意：正在服用具有磷酸二酯酶 5 阻斷作用的勃起障礙治療劑（枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達(dá)拉非）的患者禁用。
冠心病藥物治療重點(diǎn)在于改善心肌缺血，減輕癥狀，藥物治療各響神通，但其作用機(jī)制不同，選擇與合理應(yīng)用至關(guān)重要。
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