9月26日是世界避孕日。今年世界避孕日的主題是“高效避孕，孕育健康”。在常見的避孕方式里，大家比較熟悉的是口服避孕藥。不過，有的朋友聽說口服避孕藥是1類致癌物，就不免有了疑惑，這1類致癌物能用來“高效避孕，孕育健康”嗎？
在世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的致癌物清單上，口服避孕藥確實(shí)被列于1類致癌物里面。但I(xiàn)ARC的這個(gè)致癌物分類，依據(jù)是相關(guān)致癌證據(jù)的強(qiáng)弱，而不是致癌作用的強(qiáng)弱。也就是說，1類致癌物的致癌證據(jù)是明確的，但即使同為1類，吸煙的致癌作用明顯要比加工肉制品強(qiáng)得多。
在1類致癌物中，口服避孕藥是一個(gè)比較不同尋常的存在。因?yàn)?，既有一致性的證據(jù)顯示口服避孕藥增加女性患乳腺癌和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，也有充分的證據(jù)顯示它能降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。
那么口服避孕藥到底是好還是不好？我們來詳細(xì)了解一下。
什么是口服避孕藥？
口服避孕藥是為了預(yù)防懷孕而口服的、含有雌激素或孕激素的藥物。它們通過抑制排卵和防止精子通過子宮頸來防止懷孕。
口服避孕藥的使用與癌癥有什么關(guān)系？
關(guān)于口服避孕藥與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的幾乎所有研究都來自于觀察性研究，既有大規(guī)模的前瞻性隊(duì)列研究，也有基于人群的病例對(duì)照研究。總的來說，這些研究提供了一致的證據(jù)，表明使用口服避孕藥的女性患乳腺癌和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，而子宮內(nèi)膜癌、卵巢、大腸癌減少。
乳腺癌：對(duì)54項(xiàng)流行病學(xué)研究納入的15萬多名婦女的數(shù)據(jù)分析表明，總體而言，與從未使用過口服避孕藥的女性相比，曾經(jīng)使用過口服避孕藥的女性患乳腺癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)略有增加（7%）。正在使用口服避孕藥的女性風(fēng)險(xiǎn)增加了24%，但風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)隨使用時(shí)間的延長而增加。停用口服避孕藥后風(fēng)險(xiǎn)降低，停用10年后風(fēng)險(xiǎn)無明顯增加。
2010年對(duì)“護(hù)士健康研究”的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，該研究跟蹤了1989年參加該研究時(shí)年齡在24歲至43歲之間的11.6萬多名女性護(hù)士，也發(fā)現(xiàn)使用口服避孕藥的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)略有增加（5，6）。然而，幾乎所有增加的風(fēng)險(xiǎn)都發(fā)生在服用一種特定類型口服避孕藥的女性身上，這種避孕藥是一種“三相”避孕藥，其中激素的劑量在女性的每個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)分三個(gè)階段變化。在一項(xiàng)使用電子病歷核查口服避孕藥使用情況的巢式病例對(duì)照研究中，也報(bào)告了與特定三相制劑相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)性。
2017年，丹麥一項(xiàng)大型前瞻性研究報(bào)告了與近期口服避孕藥制劑相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩碚f，與從未使用過口服避孕藥的女性相比，正在使用或最近停用口服避孕藥的女性患乳腺癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有中等程度的增加（約20%）。風(fēng)險(xiǎn)增加幅度從0%到60%不等，具體取決于口服復(fù)方激素避孕藥的具體類型。使用較長時(shí)間的口服避孕藥也會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
宮頸癌：使用口服避孕藥5年或5年以上的女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)高于從未使用口服避孕藥的女性。女性使用口服避孕藥的時(shí)間越長，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用不到5年的風(fēng)險(xiǎn)增加10%，使用5-9年的風(fēng)險(xiǎn)增加60%，使用10年或以上的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。然而，女性停止使用口服避孕藥后，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨時(shí)間而降低。
子宮內(nèi)膜癌：曾經(jīng)使用過口服避孕藥的女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)低于從未使用過口服避孕藥的女性。風(fēng)險(xiǎn)至少降低30%，隨著口服避孕藥使用時(shí)間的延長，風(fēng)險(xiǎn)降低的幅度更大。在女性停止使用口服避孕藥后，這種保護(hù)作用持續(xù)了許多年。對(duì)參加前瞻性NIH-AARP飲食和健康研究的女性進(jìn)行的一項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn)，長期使用口服避孕藥的吸煙、肥胖或很少運(yùn)動(dòng)者風(fēng)險(xiǎn)降低尤為顯著。
卵巢癌：曾經(jīng)使用過口服避孕藥的女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)比從未使用過口服避孕藥的女性低30%至50%。人們發(fā)現(xiàn)，這種保護(hù)隨著使用口服避孕藥時(shí)間的延長而增加，并且在女性停止使用口服避孕藥后持續(xù)長達(dá)30年之久。口服避孕藥降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也見于攜帶BRCA1或BRCA2基因有害突變的女性中。
結(jié)直腸癌：口服避孕藥與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低15%至20%有關(guān)。
口服避孕藥怎樣影響癌癥風(fēng)險(xiǎn)？
天然存在的雌激素和孕激素會(huì)刺激一些癌癥（表達(dá)這些激素受體的癌癥，例如乳腺癌）的發(fā)生和生長。因?yàn)楸茉兴幒泻铣傻呐约に?，它們也有可能增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。
此外，口服避孕藥可能通過改變宮頸細(xì)胞對(duì)高危型HPV持續(xù)感染（幾乎所有宮頸癌的原因）的易感性而增加宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
研究人員提出了口服避孕藥可能降低某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)的多種途徑，其中包括：
抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖（與子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)）
減少女性一生中的排卵次數(shù)，從而減少接觸自然產(chǎn)生的女性激素（與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)）
降低使用口服結(jié)合型雌激素女性血液中的膽汁酸水平（與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)）
應(yīng)該怎樣選擇避孕方法？
美國癌癥學(xué)會(huì)建議，要想降低避孕相關(guān)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，可以減少使用口服避孕藥的時(shí)間，或者采取其他避孕方式，比如非激素性的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，它不但不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，還能降低宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)選擇避孕方法時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生就所有的選擇進(jìn)行溝通。有許多因素需要考慮。癌癥風(fēng)險(xiǎn)只是其中之一。避孕方法會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生許多影響；有些可能是不好的，而有些則可能是好的——比如月經(jīng)周期更有規(guī)律。
“要知道，口服避孕藥不僅在計(jì)劃生育方面發(fā)揮著重要作用，而且在處理子宮內(nèi)膜異位癥等其他健康問題方面也發(fā)揮著重要作用。”美國癌癥學(xué)會(huì)乳腺癌與婦科腫瘤研究部戰(zhàn)略主任Mia Gaudet博士說，“對(duì)于女性來說，考慮自己的家族史和家族癌癥史也很重要。”
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