國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)不是60-70%的問(wèn)題，要看帶量的數(shù)量。不管明年量是否下降，要適應(yīng)帶量采購(gòu)模式和趨勢(shì)、早轉(zhuǎn)型、早做準(zhǔn)備、充分應(yīng)對(duì)。

       9月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局三定方案正式出爐。根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》，國(guó)家醫(yī)保局將“負(fù)責(zé)組織制定藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度”。同時(shí)，還將“制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)”。

       而根據(jù)有關(guān)方面流傳的消息，國(guó)家醫(yī)療保障局下一步將組建一個(gè)價(jià)格與藥品招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心。如果此消息屬實(shí)，那么基本上將意味著國(guó)家醫(yī)保局在藥品采購(gòu)領(lǐng)域?qū)⒔Y(jié)合現(xiàn)行的有關(guān)政策基礎(chǔ)，進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)的完善與創(chuàng)新。

       無(wú)獨(dú)有偶，9月11日，國(guó)家試點(diǎn)聯(lián)合采購(gòu)辦公室工作座談會(huì)在上海召開(kāi)，此次會(huì)議涉及相關(guān)企業(yè)50家。其中，國(guó)家試點(diǎn)藥品集中采購(gòu)文件也悄然流出，根據(jù)相關(guān)文件顯示，此次采購(gòu)品種共涉及33個(gè)品種。而此次國(guó)家試點(diǎn)采購(gòu)的方式也基本確定，那就是國(guó)家組織，試點(diǎn)城市聯(lián)合采購(gòu)，利用上海平臺(tái)進(jìn)行操作（整天吆喝國(guó)家試點(diǎn)集采是“上海模式”的人，臉又被打腫了）。

       10個(gè)點(diǎn)起步，藥企有點(diǎn)小憂傷

       根據(jù)文件顯示，此次參加國(guó)家藥品試點(diǎn)聯(lián)合采購(gòu)的遴選范圍就是過(guò)一致性評(píng)價(jià)的所有通用名產(chǎn)品。與之前流傳稿基本吻合的是，大于等于三家競(jìng)標(biāo)的即為充分競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)低者獲得市場(chǎng)（預(yù)估降價(jià)40%），2家競(jìng)標(biāo)為不充分競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)要主動(dòng)降價(jià)并高于平均降幅，預(yù)估降價(jià)20%，僅1家競(jìng)標(biāo)即無(wú)競(jìng)爭(zhēng)，預(yù)估降價(jià)10%。剩余用量的30-40%，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)省級(jí)藥品集中采購(gòu)的其他中標(biāo)、掛網(wǎng)品種。

       至于采購(gòu)目錄的制定方面，帶量以試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)和結(jié)合試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60％-70％估算采購(gòu)總量，具體以公布的數(shù)量為準(zhǔn)。而且中標(biāo)品種將實(shí)行按通用名單一貨源中標(biāo)，不分規(guī)格和劑型，中標(biāo)后不同規(guī)格間上報(bào)的帶量數(shù)量按規(guī)格比例進(jìn)行折算。

       綜合來(lái)看，進(jìn)入此次試點(diǎn)聯(lián)合采購(gòu)談判的藥品，基本上就是10個(gè)點(diǎn)起步。如果沒(méi)有進(jìn)入一致性評(píng)價(jià)的藥品，只能去瓜分剩余三至四成的市場(chǎng)空間。據(jù)最近舉行的西普會(huì)相關(guān)交流材料顯示，2017年，未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的市場(chǎng)份額由41.7%下降到41.5%，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品市場(chǎng)份額則由18.8%下降到18.5%，原研藥雖然從2017年的39.5%增至2018年40%的份額。但是，可以看到的是，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥，未來(lái)將極大壓縮原研藥與未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的市場(chǎng)空間。

       不經(jīng)意間，藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正悄然形成

       根據(jù)會(huì)議主體**顯示，將會(huì)有一個(gè)配套系統(tǒng)支持到試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以帶量集采中標(biāo)的價(jià)格作為該產(chǎn)品通用名醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)）?；颊呤褂酶哂谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者形成合理的用藥習(xí)慣。原研藥和仿制藥價(jià)差大的產(chǎn)品，給予2-3年過(guò)渡期，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付價(jià)趨同。

       如果誠(chéng)如會(huì)議相關(guān)內(nèi)容所言，那么，筆者反而覺(jué)得這倒有點(diǎn)像福建十標(biāo)的做法。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)保支付價(jià)格趨同是趨勢(shì)，對(duì)仿制藥來(lái)說(shuō)，光腳不怕穿鞋的，哪怕就算通過(guò)GQCE，手中仍然有降價(jià)的空間牌可打。而對(duì)原研藥來(lái)說(shuō)，將面臨著藥價(jià)來(lái)源面廣、分散的局面，藥企稍有疏漏，出現(xiàn)的價(jià)格滑坡將直接影響支付標(biāo)準(zhǔn)。因此，在這個(gè)背景下，原研藥若想有所作為，應(yīng)放下身段，靈活應(yīng)變，貼近市場(chǎng)，以價(jià)換量。從實(shí)際院線一線銷售來(lái)看，哪怕是原研藥與通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品價(jià)格一致，原研藥受臨床與患者的青睞程度還是要略強(qiáng)于仿制藥。

       不進(jìn)行帶量采購(gòu)，將受處罰

       會(huì)議**要求，鼓勵(lì)使用集中采購(gòu)的藥品，對(duì)于不按規(guī)定采購(gòu)、使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、地方對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、國(guó)家及地方重點(diǎn)?？圃u(píng)定和復(fù)核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。

       上海帶量采購(gòu)相關(guān)政策就曾經(jīng)明確指出，市醫(yī)保部門對(duì)不能正常完成采購(gòu)量的醫(yī)院，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用額度，對(duì)處方用量下降明顯的醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)師約談。但從另一個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)量的大小，應(yīng)該科學(xué)的依據(jù)臨床診療方案、用藥指南、專家共識(shí)、臨床處方習(xí)慣包括患者的耐藥性等結(jié)合判斷，直接以量換價(jià)，效果是否能夠達(dá)到預(yù)期，還有待觀察。筆者認(rèn)為，GQCE是大勢(shì)所趨，但在集中采購(gòu)方面，還是應(yīng)當(dāng)著重考慮藥品“等價(jià)”與質(zhì)量“等效”的合理性。

       國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)不是60-70%的問(wèn)題，要看帶量的數(shù)量。不管明年量是否下降，要適應(yīng)帶量采購(gòu)模式和趨勢(shì)、早轉(zhuǎn)型、早做準(zhǔn)備、充分應(yīng)對(duì)”。對(duì)藥企來(lái)說(shuō)，通過(guò)GQCE只是剛剛起步，用業(yè)內(nèi)著名政策專家劉謙的話說(shuō)，藥企通過(guò)學(xué)術(shù)營(yíng)銷性市場(chǎng)的評(píng)價(jià)與檢驗(yàn)同樣非常關(guān)鍵。因此，筆者建議，藥企人員要擺正位置，不要只想著投機(jī)取巧，把公共事務(wù)單純的理解成為政府事務(wù)，應(yīng)多想想如何將市場(chǎng)（準(zhǔn)入）營(yíng)銷工作變得更有效率，更加陽(yáng)光，更有質(zhì)量。只有這樣，才能取得較為理想的效果。

       PS 彩蛋一枚

       國(guó)家聯(lián)采辦已經(jīng)采集到了試點(diǎn)城市2017年相關(guān)產(chǎn)品全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際成交價(jià)、議價(jià)降幅等事實(shí)數(shù)據(jù)，合適時(shí)間會(huì)給予核實(shí)、申訴和更正。