今年4月份，九價HPV**獲得有條件批準在中國上市。因為HPV**可以預(yù)防宮頸癌，所以不少女同胞很關(guān)心的一個問題就是：打了HPV**，還需要做宮頸癌篩查嗎？最近，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了關(guān)于宮頸癌篩查的最新建議，可以參考一下。
這些最新的建議延續(xù)了原有的趨勢，即通過延長篩查間隔來降低受檢者負擔(dān)，使得“每年一次巴氏涂片檢查”成為歷史。自75年前問世以來，脫落細胞學(xué)（俗稱巴氏涂片），一直是宮頸癌的篩查試驗“金標準”。
在最新一期《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上，USPSTF作為一個獨立的初級醫(yī)療和預(yù)防專家組，更新了其2012年關(guān)于宮頸癌篩查的建議，并增加了一項重要內(nèi)容。這是USPSTF首次推薦一項不包括巴氏涂片的宮頸癌篩查方法。
USPSTF 2018年關(guān)于宮頸癌篩查的主要建議如下：
USPSTF建議在21～29歲的婦女中，每3年進行一次宮頸癌篩查，只進行宮頸細胞學(xué)檢查。對于年齡在30~65歲的女性，USPSTF建議每3年進行一次宮頸細胞學(xué)單獨篩查，或每5年進行一次高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）檢測單獨篩查，或每5年進行一次hrHPV檢測聯(lián)合細胞學(xué)檢測（聯(lián)合檢測）（A級推薦）。
USPSTF建議，對于年齡大于65歲，且過去進行了充分篩查，且沒有其他宮頸癌高危因素的女性，不應(yīng)再進行宮頸癌篩查。（D級推薦）
USPSTF建議不對年齡小于21歲的婦女進行宮頸癌篩查。（D級推薦）
USPSTF建議，對于曾行子宮切除并切除宮頸，且無高度癌前病變（即宮頸上皮內(nèi)瘤變[CIN]2或3級）或?qū)m頸癌病史的女性，不應(yīng)進行宮頸癌篩查。（D級推薦）
前3項建議適用于有子宮頸的女性，無論其性生活史或HPV**接種狀態(tài)如何。這些建議不適用于已被診斷為高度癌前病變或?qū)m頸癌的女性。這些建議也不適用于子宮內(nèi)暴露于己烯雌酚的女性或免疫系統(tǒng)受損的女性（例如，感染HIV的女性）。
佛羅里達州大西洋大學(xué)施密特醫(yī)學(xué)院教授、研究生醫(yī)學(xué)教育和學(xué)術(shù)事務(wù)高級副院長、著名婦產(chǎn)科醫(yī)生Lee A. Learman博士，是這一期JAMA雜志社評的主要作者。Learman和共同作者、亞利桑那大學(xué)癌癥中心的特聘教授Francisco A.R.Garcia博士介紹了宮頸癌篩查的歷史，并概述了USPSTF的新建議，這些建議為能使臨床醫(yī)生和患者都受益的新工具和新機會開辟了途徑。
新的USPSTF指南建議，年齡在21～29歲的女性每3年進行一次宮頸癌篩查，只進行巴氏涂片。這一建議與2012年版保持不變。對于30~65歲的女性，USPSTF建議每5年進行一次宮頸癌篩查，只進行高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）檢測。作為一種備選措施，原指南中的每5年進行一次hrHPV和巴氏涂片聯(lián)合檢測，也可以接受。
2012年USPSTF建議中，首次提出30至65歲的女性可以選擇每5年篩查一次，hrHPV檢測和巴氏涂片聯(lián)合檢測，以延長篩查間隔。2018年的建議更進一步，首次提出每五年一次hrHPV檢測，無需巴氏涂片。
USPSTF新建議的表格中也承認了一個重要的權(quán)衡。聯(lián)合檢測在檢測癌前病變方面略優(yōu)于hrHPV檢測，但與檢測和診斷程序增加相關(guān)，而這些增加的檢測和診斷程序可能不會使患者受益，并且會增加醫(yī)療保健系統(tǒng)的實際成本。巴氏涂片檢測的是宮頸細胞的變化，可能表明存在癌前病變或癌癥，而HPV檢測是檢測宮頸樣本中高風(fēng)險類型的遺傳物質(zhì)DNA。
由于健康人群中大多數(shù)高危型HPV感染在沒有干預(yù)的情況下會自發(fā)清除，因此多年來篩查和臨床管理建議總體上變得更加保守，特別是對于年輕女性。
Learman教授指出：“盡管HPV預(yù)防性**等取得了許多進展，但就目前而言，高質(zhì)量的篩查仍然是預(yù)防宮頸癌的必要工具。”
幾乎所有的宮頸癌病例都是由致癌型（高危型）HPV感染引起的。宮頸癌是全球女性第四大常見癌癥。2012年，美國21至65歲的女性中有10%（估計有800萬女性）報告在過去五年中沒有接受宮頸癌篩查。從2012年到2016年，接受宮頸癌篩查的女性人數(shù)持續(xù)下降。此外，在美國批準第一種HPV預(yù)防性**10年后，只有43%的青少年（50%的女孩和38%的男孩）按指南按時接種了HPV**，而TDaP百白破**的這一比例為88%。
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