CAR-T（嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法）自誕生之日起就被視為癌癥治療的希望之星。但就目前而言，它僅用于治療兩種癌癥——特定類型的白血病和淋巴瘤，并且在美國，只有美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的少數(shù)醫(yī)療中心中可以使用這種療法。然而，一些專家認(rèn)為它有可能完全取代化療和干細(xì)胞移植，極大地改變癌癥的治療方式，進(jìn)而改變癌癥中心的運作方式。
在CAR-T細(xì)胞療法中，醫(yī)生提取并“改造”患者的T細(xì)胞，使其產(chǎn)生一種能識別癌細(xì)胞表面另一種蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)，從而使T細(xì)胞攻擊癌細(xì)胞。
位于加州Duarte的研究和治療中心City of Hope，是美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute）認(rèn)可的49家綜合癌癥中心之一，也是FDA批準(zhǔn)的為數(shù)不多的提供CAR-T藥物Kymriah和Yescarta的中心之一。在接受采訪時，City of Hope戰(zhàn)略與商業(yè)企業(yè)總裁Harlan Levine及City of Hope國家醫(yī)療中心主席Michael Caligiuri列出了CAR-T療法顛覆傳統(tǒng)癌癥治療的4個原因。
使用患者自己的免疫系統(tǒng)
Levin指出:“在使用人體免疫系統(tǒng)對抗癌癥的大背景下，它是以細(xì)胞為基礎(chǔ)的治療，而且我們已經(jīng)從事這項工作數(shù)十年。”
Caligiuri表示：“CAR-T療法是利用抗體識別腫瘤抗原并將它們連接到感染病毒的T細(xì)胞上，然后將這些T細(xì)胞注入患者體內(nèi)，這是買一贈一的買賣：這個T細(xì)胞知道去哪里，殺死一個多重耐藥的腫瘤以及一個原始腫瘤，奪走腫瘤盾牌，并且在其他治療方法無效后而起效。”
高昂的治療費用將下降
Caligiuri說：“當(dāng)前的治療費用約百萬美金，但隨著時間的推移，除去一些不必要的治療，價格就會下降。”他指的是可能不再需要的治療，“隨著安全性的提高，治療的患者越多，你對副作用就會越有把握，最終結(jié)果就是改善預(yù)后。”
Levin說：“隨著經(jīng)驗的豐富，我們將更加熟悉治療及其在患者整體護(hù)理中的作用，我們現(xiàn)在談?wù)摵芏嚓P(guān)于基于價值的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)我們談?wù)搩r值時，傾向于轉(zhuǎn)向價格，但對于患者來說，便是預(yù)后。我們對CAR-T細(xì)胞療法了解越多，就可能盡快將其提升為一線治療。不像高血壓或糖尿病這些慢性病所謂的階梯治療，可以給醫(yī)生充足的時間去慢慢找治療方案，對于癌癥來說，治愈的時機(jī)就是首次治療！”
擴(kuò)張潛力有限
Caligiuri表示：“這是一種非常昂貴的高科技療法，醫(yī)院是否愿意投資來真正做好這項工作呢？這并不是每家醫(yī)院都需要的。在可預(yù)見的未來，它應(yīng)該在一個領(lǐng)先的癌癥中心進(jìn)行，從研究的角度來看，在學(xué)術(shù)的環(huán)境中研究CAR-T細(xì)胞療法是有意義的。領(lǐng)先的癌癥中心將繼續(xù)在這一領(lǐng)域投資，作為腫瘤學(xué)領(lǐng)域更廣泛進(jìn)展的一部分，但這是基因療法的早期形式。在它變得更加商品化之前，它不會擴(kuò)展到癌癥中心之外?，F(xiàn)在只有數(shù)十家醫(yī)院從制藥公司那里得到產(chǎn)品。”
“人們低估了這種療法的復(fù)雜性，”Levin表示，“它不僅包括提取細(xì)胞和重組抗體使其有效，而且還包括患者的護(hù)理和治療。這是一個安全的地方，因為我們有40年的團(tuán)隊護(hù)理經(jīng)驗。如果我們發(fā)展過快，最終會出現(xiàn)本可以避免的并發(fā)癥，并可能破壞我們在這一領(lǐng)域所取得的進(jìn)展。”
改變標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理?
Caligiuri說:“在CAR-T療法輸出之前，我們需要全面了解其副作用，其中有一些是致命的。我會設(shè)想醫(yī)生們來到City of Hope或者其他經(jīng)過批準(zhǔn)的醫(yī)療中心，去學(xué)習(xí)將來如何在自己的醫(yī)院處理這些副作用。迄今為止的治療顯示出巨大的潛力，這是基于價值的治療的重要組成部分。當(dāng)你有的藥物真正有效時，它會被傳播的更廣。隨著我們向一線治療的邁進(jìn)，患者的治愈率將會提高。”
Caligiuri接著說：“隨著時間的推移，跨學(xué)科的方法將會受到限制。雖然我們目前有14項試驗證實了藥物的積極療效，但很難說什么時候其他的這種CAR-T療法才能被認(rèn)為有效，并成為治療模范之一。它的成功應(yīng)用需要有一定的設(shè)施來培育病毒、培養(yǎng)細(xì)胞，以及能夠處理數(shù)據(jù)的團(tuán)隊和資金來源。”
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