進(jìn)口抗癌藥高昂的價(jià)格曾讓不少患者望而卻步，一些患者被迫選擇代購質(zhì)量不可控、缺乏醫(yī)生臨床指導(dǎo)的“外購藥”。值得注意的是，近年來，隨著抗癌藥“零關(guān)稅”、國家藥品價(jià)格談判、取消藥品加成、兩票制等藥價(jià)新政頻出，抗癌藥價(jià)格有望進(jìn)一步降低，“高價(jià)救命藥”困境或面臨解局。隨著藥品審評(píng)審批的加快，未來更多新藥將進(jìn)入中國市場(chǎng)。不過，提高國內(nèi)藥企研發(fā)能力才是降低抗癌藥價(jià)格的根本之策。

       吃不起進(jìn)口抗癌藥

       “山寨版”藥物成救命稻草

       近年來，我國癌癥發(fā)病率居高不下，治療費(fèi)用動(dòng)輒就要幾十萬元。面對(duì)服用抗癌藥帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不少癌癥患者通過隱秘的地下渠道從國外購買廉價(jià)仿制藥，一些患者甚至以身犯險(xiǎn)，自己制藥。

       根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2014年中國分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡率分析》報(bào)告顯示，全國2014年新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬例，腫瘤發(fā)病率為278.07/10萬，相當(dāng)于平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7人被確診為癌癥。全國惡性腫瘤死亡率為167.89/10萬。

       近年來，分子靶向藥等療效確切的抗癌藥陸續(xù)上市，但專利、獨(dú)家藥價(jià)格高昂。

       以慢性粒細(xì)胞白血病為例，這種發(fā)病率為0.39-0.55/10萬的疾病并不常見，在成年白血病病人中，只有約20%屬于慢粒。2001年，特效藥“格列衛(wèi)”的出現(xiàn)，使慢性粒細(xì)胞白血病患者的10年生存率達(dá)到85%-90%，慢粒開始成為可控的“慢性病”。

       次年，格列衛(wèi)在中國上市。記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，格列衛(wèi)在國內(nèi)上市之初定價(jià)在23500元/盒。每月吃一盒，一年大概需要28萬多元，這個(gè)價(jià)格對(duì)于大多數(shù)患者家庭來說都是天文數(shù)字。

       進(jìn)口抗癌藥物多是“天價(jià)”，特別是進(jìn)口靶向藥，價(jià)格昂貴，一般家庭難以承受。據(jù)IMS最新發(fā)布報(bào)告Global Oncology Trends 2017（《2017年全球腫瘤學(xué)趨勢(shì)》）顯示，過去5年來，全球在抗腫瘤藥物上的費(fèi)用支出以復(fù)合年增長率（CAGR）8.7%的速度增長，比2006-2011年間4.9%的增長率有了明顯的提高，腫瘤治療領(lǐng)域的費(fèi)用支出預(yù)計(jì)每年將以6%-9%的速度增長，到2021年將超過1470億美元。

       面對(duì)服用抗癌藥帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，劉強(qiáng)（化名）曾經(jīng)試圖自己動(dòng)手加工抗癌藥。他的原料非常簡單：一臺(tái)花120元錢買來的精密天平，數(shù)粒藍(lán)白相間的膠囊殼，以及一份網(wǎng)購的藥物原料。相比正規(guī)藥物一個(gè)療程上萬元的價(jià)格，這種“山寨膠囊”將減少三分之二的成本。“因?yàn)楹ε拢覜]敢吃這個(gè)藥，我也知道這是違法的，但當(dāng)時(shí)我真的走投無路了。”劉強(qiáng)說。

       “實(shí)際上，在癌癥病人自制藥的過程中，有人指導(dǎo)。”廣東某醫(yī)院腫瘤中心醫(yī)生告訴記者，一些病友制藥成功后，會(huì)把經(jīng)驗(yàn)、心得發(fā)在病友群、貼吧上，一起交流。同時(shí)，提供原料的機(jī)構(gòu)和人員，也會(huì)提供一些指導(dǎo)意見。基于這些零散的信息，一些患者以身犯險(xiǎn)，自己制藥。在這過程中，如果不成功，出現(xiàn)副作用，就相當(dāng)于“賭命”。還有一些不敢“賭命”卻又無力負(fù)擔(dān)的中國癌癥患者通過隱秘的地下渠道，從印度、土耳其、孟加拉國等國家購買廉價(jià)仿制藥。

       國家食品藥品監(jiān)督管理總局曾經(jīng)發(fā)布過“網(wǎng)絡(luò)購藥消費(fèi)提示”，指出：“網(wǎng)上聲稱代購?fù)鈬拱┧幍忍幏剿幍?，其采購渠道十分可疑，藥品真假和質(zhì)量毫無保證，正規(guī)網(wǎng)上藥店不會(huì)設(shè)立這種業(yè)務(wù)。根據(jù)地方藥監(jiān)部門既往查辦案件取得的經(jīng)驗(yàn)，網(wǎng)上代購境外抗癌藥約有75%被證實(shí)是假冒藥品，輕則貽誤病情，重則造成更大傷害。因此，網(wǎng)上代購境外藥品是完全不可信、不可取的。”

       根據(jù)我國《藥物管理法》的規(guī)定，這種“山寨”藥物沒有取得有關(guān)部門的許可，應(yīng)被視為假藥而禁止銷售。然而，在巨大的價(jià)格差異面前，一條國外低價(jià)仿制藥流入國內(nèi)的渠道還是被打通了。

       “癌癥患者用藥沒有太多選擇，價(jià)格是首先考慮的因素。”從印度托人購買抗癌仿制藥給家人治肺癌的夏龍（化名）說，以一個(gè)月的服藥量為例，三盒易瑞沙從歐美進(jìn)口約7500元，三盒國產(chǎn)藥約7000元，印度仿制藥一瓶才400多元。

       河南省人民醫(yī)院感染科主任尚佳表示，“在河南一些地區(qū)，很多給病人用的小分子，并不是所謂的‘印度仿制藥’。不正規(guī)用藥可能因?yàn)樗幬镫s質(zhì)的問題和其他不安全的問題導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)甚至惡化。”

       政府出“組合拳”降藥價(jià)

       商業(yè)保險(xiǎn)或可分擔(dān)醫(yī)保壓力

       事實(shí)上，政府一直在推進(jìn)相關(guān)工作，以降低進(jìn)口藥品尤其是抗癌藥品的價(jià)格。為了讓癌癥患者用上好藥、用得起好藥，更強(qiáng)的配套政策正在路上，更大的降費(fèi)空間可期。

       自2015年《國務(wù)院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》發(fā)布以來，有關(guān)加快藥品審評(píng)、放開臨床試驗(yàn)等對(duì)醫(yī)藥行業(yè)利好的政策頻發(fā)。

       除啟動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià)外，近幾年政府頻出新政向高藥價(jià)頑疾開刀。2016年11月，《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》公布，要求所有公立醫(yī)院取消藥品加成，采購實(shí)行“兩票制”。

       “兩票制”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。“兩票制”讓整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià)，賣的是什么價(jià)，這個(gè)中間過程開兩票，稅務(wù)部門能看到每一票加了多少價(jià)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的開票。

       2017年起，中國所有公立醫(yī)院取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策。今年起，“兩票制”已在全國推開。

       2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，提出對(duì)部分專利藥、獨(dú)家藥建立藥品價(jià)格談判機(jī)制。隨后，原國家衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)首次國家藥品價(jià)格談判。

       2016年5月，歷時(shí)半年的國家藥品價(jià)格首次談判結(jié)果公布，3種藥品價(jià)格談判成功，并被人社部門納入醫(yī)保。以月均藥品費(fèi)用計(jì)算，談判后，治療慢性肝炎的韋瑞德從1500元降至490元，治療肺癌的易瑞沙和凱美納分別從15000元、12000元降至7000元、5500元。

       今年7月8日，國家醫(yī)保局表示，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥，將開展專項(xiàng)招標(biāo)采購，在充分考慮降稅影響的基礎(chǔ)上，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)價(jià)格下降。對(duì)醫(yī)保目錄外的抗癌藥，國家醫(yī)保局將開展準(zhǔn)入談判，與企業(yè)協(xié)商確定合理的價(jià)格后納入目錄范圍。

       業(yè)內(nèi)人士表示，通過談判降低抗癌藥價(jià)格能夠在保障患者用藥的同時(shí)，確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，這可以有效控制醫(yī)?；鹬С龊蜕鐣?huì)醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

       國家一系列政策的努力下，2018年6月底，跨國藥企部分藥品價(jià)格開始松動(dòng)。

       輝瑞是第一個(gè)主動(dòng)降價(jià)的跨國企業(yè)。6月29日，其下調(diào)的品種就包括五種抗癌藥，如適用于晚期大腸癌的鹽酸伊立替康（開普拓）降幅達(dá)10.2%，非小細(xì)胞肺癌藥克唑替尼（賽可瑞）直降2077.02元。隨后，西安楊森申請(qǐng)對(duì)抗白血病藥物地西他濱（達(dá)珂）降價(jià)，采購價(jià)降幅超51%。

       降價(jià)的直接原因來自進(jìn)口抗癌藥“零關(guān)稅”政策。按照4月12日的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署，今年5月1日起，我國取消包括抗癌藥在內(nèi)的28項(xiàng)藥品進(jìn)口關(guān)稅。“零關(guān)稅”清單基本涵蓋了癌癥患者常用的進(jìn)口化療藥、靶向藥和生物藥。此前，進(jìn)口藥最惠國稅率大多為3%-6%。

       與此同時(shí)，根據(jù)財(cái)政部等部委發(fā)布的通知，自5月1日起，增值稅一般納稅人生產(chǎn)、銷售和批發(fā)、零售抗癌藥品，可選擇簡易辦法依照3%征收率計(jì)算繳納增值稅，這一優(yōu)惠政策覆蓋了絕大部分在國內(nèi)上市的抗癌藥。

       醫(yī)保談判切實(shí)促進(jìn)了藥價(jià)下降，改革紅利能否惠及參?；颊?，還要取決于地方醫(yī)保目錄和公立醫(yī)院集中采購體系的銜接。

       盡管國家對(duì)降低抗癌藥價(jià)格打出了“組合拳”，但從絕對(duì)價(jià)格來看，很多抗癌藥——特別是創(chuàng)新藥，仍屬于高價(jià)藥。隨著藥品審評(píng)審批的加快，未來更多新藥將進(jìn)入中國市場(chǎng)。僅僅依靠現(xiàn)行醫(yī)保增加籌資、提高待遇來減輕患者負(fù)擔(dān)，并支撐創(chuàng)新藥發(fā)展，顯然是不夠的。

       國家政策層面也多次推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，并對(duì)購買商業(yè)健康險(xiǎn)給予個(gè)稅優(yōu)惠政策。但中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展指數(shù)報(bào)告》顯示，2017年我國健康險(xiǎn)市場(chǎng)的滲透率僅9.1%，大部分人通過基本醫(yī)保和自籌資金應(yīng)對(duì)重大疾病費(fèi)用支出。

       業(yè)內(nèi)人士表示，比較理想的格局是差異化、多層次的醫(yī)療保障體系。一方面，通過社會(huì)醫(yī)保和精準(zhǔn)的醫(yī)療救助，保證所有人病有所醫(yī)，通過“醫(yī)療救助+社會(huì)醫(yī)保”兜住貧困患者群體；另一方面，用商業(yè)保險(xiǎn)滿足中高收入階層的醫(yī)療需求，充分釋放其醫(yī)療需求，支撐醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新。

       提升藥企創(chuàng)新能力

       緩解進(jìn)口藥物依賴

       只有真正提升國內(nèi)藥企的創(chuàng)新能力，才能擠掉進(jìn)口抗癌藥的價(jià)格“水分”，從根本上降低藥價(jià)。而如何提高藥企研發(fā)積極性也成為重要的課題。

       抗癌藥的價(jià)格仍然明顯高于其他常規(guī)藥物。患者希望藥價(jià)越低越好，藥企則直呼新藥研發(fā)成本太高。圍繞原研新藥價(jià)格是高是低的爭(zhēng)論，一直沒有停止過。

       河南省衛(wèi)計(jì)委藥政處處長孫威表示，雖然目前的抗腫瘤藥物，多數(shù)常規(guī)的一線用藥國內(nèi)企業(yè)已經(jīng)可以生產(chǎn)，但短板在于新藥的研制。因?yàn)榛颊哳净及┌Y，一些必要的常規(guī)治療國內(nèi)抗腫瘤藥物可以用，但腫瘤會(huì)不斷變化，且抗藥性也不斷增加。因此，一些治療效果不明顯的患者也在逐漸增多。

       記者在采訪中了解到，就當(dāng)前的抗癌藥物市場(chǎng)格局來看，依然被羅氏、諾華、賽諾菲等全球性跨國企業(yè)所壟斷。而這些耳熟能詳?shù)拿直澈?，往往伴隨著不菲的藥價(jià)。

       由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)發(fā)布的《構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)》顯示，2015年全世界創(chuàng)新藥市場(chǎng)近6000億美元，換算成人民幣約4萬億人民幣。但我國占據(jù)的市場(chǎng)卻不足100億美元，其中在我國首次獲批上市的19個(gè)創(chuàng)新產(chǎn)品貢獻(xiàn)不到5億美元。

       醫(yī)藥圈有一條“雙十定律”——10年、10億美元，代表一款新藥研發(fā)成功平均耗時(shí)成本和經(jīng)濟(jì)成本。以格列衛(wèi)為例，從研發(fā)到上市，用時(shí)50年，投資超50億美元。“企業(yè)研發(fā)投入大，但新品研發(fā)成功率不到2%，企業(yè)需通過高定價(jià)收回前期投入。”業(yè)內(nèi)人士指出。

       記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，以美國為代表的原研新藥價(jià)格高企，實(shí)際是保護(hù)創(chuàng)新的產(chǎn)物。國外原研藥開發(fā)成本動(dòng)輒數(shù)十億美元，藥企想要保證持續(xù)創(chuàng)新的能力，就必須維持必要的價(jià)格。因此，在專利保護(hù)期內(nèi)，原研藥的價(jià)格由開發(fā)企業(yè)說了算。在專利到期后，相關(guān)藥企也會(huì)通過把專利從化合物，逐步延伸到晶型、制劑等，保證利益化。

       新藥研發(fā)是一個(gè)漫長而復(fù)雜的創(chuàng)新過程，伴隨著高投入、高風(fēng)險(xiǎn)。“一種新藥從發(fā)現(xiàn)到成功上市通常要花費(fèi)6-10年，甚至更長。國內(nèi)藥企抗癌藥創(chuàng)新意愿不高。”辰欣藥業(yè)股份有限公司研發(fā)經(jīng)理袁洪雨告訴記者。其中，藥物臨床試驗(yàn)是新藥研發(fā)過程中耗時(shí)最長、成本的階段。而臨床試驗(yàn)往往面臨諸多不確定性。

       記者從多家藥企了解到，目前我國的新藥審批周期過長、藥品采購層層把關(guān)、道道設(shè)卡，讓國產(chǎn)原研新藥不能盡享專利制度帶來的權(quán)益保護(hù)，也無法快速進(jìn)入醫(yī)保目錄和醫(yī)院采購清單，藥企研發(fā)的積極性受到很大沖擊。

       真正從根本上降低藥價(jià)，關(guān)鍵還在于提升國內(nèi)藥企的創(chuàng)新能力，打破壟斷。比如說，國內(nèi)一類新藥鹽酸?？颂婺嵘鲜校慌e打破肺癌靶向治療長期被進(jìn)口藥壟斷的局面，它上市后的價(jià)格比進(jìn)口替尼低了1/3。

       “目前還面臨一個(gè)問題是進(jìn)口原研藥不在藥占比的規(guī)定范圍內(nèi)，而我們國產(chǎn)的高質(zhì)量替代藥品是在藥占比的規(guī)定內(nèi)的，取消藥占比后，一些醫(yī)生綜合各種考慮會(huì)減少國產(chǎn)高質(zhì)量替代藥品的處方量，即使我們的藥品比進(jìn)口原研藥要便宜。”齊魯制藥（海南）有限公司研發(fā)部部長單衍強(qiáng)表示。

       業(yè)內(nèi)人士建議，國家可以加大扶持，降低藥廠研發(fā)新藥的風(fēng)險(xiǎn)；優(yōu)先、加速國產(chǎn)原研新藥審批，減少不必要的審批環(huán)節(jié)；鼓勵(lì)醫(yī)院優(yōu)先使用國產(chǎn)原研新藥。推動(dòng)更多有資質(zhì)有能力的企業(yè)投身創(chuàng)新，開展原研新藥開發(fā)，從根本上緩解對(duì)進(jìn)口藥的依賴，從而為群眾帶來更多看得見的實(shí)惠。