近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，方案自2019年1月1日起實(shí)施。

       《方案》指出，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2016〕49號），按照實(shí)施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，分別劃分公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。

       業(yè)界人士表示，該方案標(biāo)志著中央與地方的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分（下稱央地權(quán)責(zé)劃分）改革又下一城，而這一塊恰是財(cái)稅改革最難啃的骨頭。

       附醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案

       為全面貫徹落實(shí)黨的十九大**，推動(dòng)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的決策部署，現(xiàn)就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革制定如下方案：

       一、總體要求

       （一）改革的必要性。

       人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，醫(yī)療衛(wèi)生是保障人民健康的重要民生事業(yè)。按照我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)等四個(gè)方面。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架初步形成，但也存在一些問題，主要是劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據(jù)；部分事項(xiàng)財(cái)政事權(quán)劃分不科學(xué)，職責(zé)交叉重疊；存在多種中央和地方分擔(dān)比例，支出責(zé)任劃分不盡合理；部分項(xiàng)目分散、多頭管理，財(cái)政資金使用效益不高等，需要通過財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。

       （二）指導(dǎo)思想。

       全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)**，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，堅(jiān)持新發(fā)展理念，緊扣我國社會(huì)主要矛盾變化，按照高質(zhì)量發(fā)展的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，充分發(fā)揮中央統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、地方組織落實(shí)的制度優(yōu)勢，按照加快建立現(xiàn)代財(cái)政制度，建立權(quán)責(zé)清晰、財(cái)力協(xié)調(diào)、區(qū)域均衡的中央和地方財(cái)政關(guān)系的要求，堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力支持實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，推動(dòng)建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機(jī)制并平穩(wěn)運(yùn)行。通過改革，形成中央領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)責(zé)清晰、依法規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。

       （三）基本原則。

       ——堅(jiān)持政府主導(dǎo)，促進(jìn)人人公平享有。科學(xué)界定政府、社會(huì)和個(gè)人投入責(zé)任，堅(jiān)持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大政府衛(wèi)生投入，大力支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)完善生育政策，加大對貧困地區(qū)和貧困人口的支持力度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，完善財(cái)政投入機(jī)制，鼓勵(lì)通過政府購買服務(wù)等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益。

       ——堅(jiān)持遵循規(guī)律，適度強(qiáng)化中央權(quán)責(zé)。遵循財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的一般規(guī)律，科學(xué)合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。以全國性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，適度強(qiáng)化中央財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。屬于中央與地方共同財(cái)政事權(quán)的，由中央統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)或提出原則要求。

       ——堅(jiān)持問題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)。聚焦當(dāng)前劃分體系存在的主要問題，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，提高劃分體系的完整性；深入分析各項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)，提高劃分體系的科學(xué)性；合理確定中央與地方支出責(zé)任分擔(dān)方式，提高劃分體系的規(guī)范性；統(tǒng)籌推進(jìn)項(xiàng)目優(yōu)化整合，提高財(cái)政資金的使用效益。

       ——堅(jiān)持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實(shí)推進(jìn)。在保持現(xiàn)有財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前和長遠(yuǎn)，分類推進(jìn)改革。對現(xiàn)行劃分較為科學(xué)合理且行之有效的事項(xiàng)，予以確認(rèn)；對現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項(xiàng)，進(jìn)行改革調(diào)整；對尚不具備改革條件的事項(xiàng)，暫時(shí)延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機(jī)制改革進(jìn)展情況及時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。

       二、主要內(nèi)容

       根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2016〕49號），按照實(shí)施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，分別劃分公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。

       （一）公共衛(wèi)生方面。

       主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，劃分為中央財(cái)政事權(quán)、中央與地方共同財(cái)政事權(quán)兩類。

       1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨(dú)立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目由各省份結(jié)合地方實(shí)際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力等因素適時(shí)調(diào)整。

       基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個(gè)省（自治區(qū)、直轄市），中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個(gè)省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個(gè)省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個(gè)?。ㄖ陛犑校┖痛筮B、寧波、廈門、青島、深圳5個(gè)計(jì)劃單列市，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個(gè)直轄市，中央分擔(dān)10%。

       2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需**和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，**心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設(shè)方面。除上述項(xiàng)目之外的原重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

       （二）醫(yī)療保障方面。

       主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助和醫(yī)療救助，明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

       1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。中央財(cái)政和地方財(cái)政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以繳費(fèi)補(bǔ)助。中央財(cái)政按照一定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補(bǔ)助資金。

       2.醫(yī)療救助。醫(yī)療救助主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助。中央財(cái)政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財(cái)力狀況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。

       （三）計(jì)劃生育方面。

       主要包括農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)劃生育家庭特別扶助、計(jì)劃生育“少生快富”補(bǔ)助3個(gè)計(jì)劃生育扶助保障項(xiàng)目，明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。除上述3個(gè)項(xiàng)目之外的原計(jì)劃生育項(xiàng)目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

       中央制定計(jì)劃生育扶助保障補(bǔ)助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高。中央財(cái)政參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補(bǔ)助資金。

       （四）能力建設(shè)方面。

       主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。

       1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央財(cái)政事權(quán)或地方財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)地方政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由地方財(cái)政給予合理補(bǔ)助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為地方財(cái)政事權(quán)，由地方財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)中央財(cái)政事權(quán)任務(wù)的，由中央財(cái)政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財(cái)政對地方推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。加大對社會(huì)力量辦醫(yī)的支持力度，中央財(cái)政和地方財(cái)政按照規(guī)定落實(shí)對社會(huì)力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。

       2.衛(wèi)生健康能力提升。衛(wèi)生健康能力提升主要包括衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。國家根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等項(xiàng)目明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，中央財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核情況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。地方自主實(shí)施的能力提升項(xiàng)目明確為地方財(cái)政事權(quán)，由地方財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

       3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。衛(wèi)生健康管理事務(wù)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為中央財(cái)政事權(quán)或地方財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

       4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。醫(yī)療保障能力建設(shè)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為中央財(cái)政事權(quán)或地方財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財(cái)政對地方醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補(bǔ)助。

       5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，中央財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、績效考核情況、地方財(cái)力狀況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。

       醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項(xiàng)，按照改革的總體要求和事項(xiàng)特點(diǎn)具體確定財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。黨中央、國務(wù)院明確規(guī)定比照享受相關(guān)區(qū)域政策的地區(qū)繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中央基本建設(shè)支出按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊(duì)、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。中央與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分，參照中央與地方劃分原則執(zhí)行；財(cái)政支持政策原則上參照新疆維吾爾自治區(qū)執(zhí)行，并適當(dāng)考慮兵團(tuán)的特殊因素。

       明確為中央財(cái)政事權(quán)且確需委托地方行使的事項(xiàng)，受委托地方在委托范圍內(nèi)，以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)的事項(xiàng)中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育扶助保障等中央制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，地方政府可以在確保國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)全部落實(shí)到位的前提下，在國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)之上合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，增支部分由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)。對于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，中央提出原則要求并設(shè)立績效目標(biāo)，地方據(jù)此自主制定本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。地方政府制定出臺(tái)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，確保財(cái)政可持續(xù)。地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)高于國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的，需事先按程序報(bào)上級備案后執(zhí)行；地方政府出臺(tái)涉及重大政策調(diào)整等事項(xiàng)的，需事先按程序報(bào)中央有關(guān)部門備案后執(zhí)行。

       按照保持現(xiàn)有中央與地方財(cái)力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的中央與地方支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

       三、配套措施

       醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分是中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重要內(nèi)容，各地區(qū)、各部門要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合，結(jié)合實(shí)際細(xì)化政策措施，精心組織實(shí)施，確保改革順利推進(jìn)。

       （一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。將中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，合理確定政府與個(gè)人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成兩項(xiàng)改革良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。

       （二）完善省以下分擔(dān)機(jī)制。省級政府要參照本方案的要求，結(jié)合省以下財(cái)政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級政府的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。要明確省級政府在推進(jìn)區(qū)域內(nèi)基本公共服務(wù)均等化方面的職責(zé)，加大對區(qū)域內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。要將適宜由更高一級政府承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任上移，避免過多增加基層政府支出壓力。

       （三）強(qiáng)化支出責(zé)任落實(shí)。中央財(cái)政和地方財(cái)政要按照確定的支出責(zé)任合理安排預(yù)算，根據(jù)“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則全面實(shí)施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。對地方政府合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)支出責(zé)任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)。中央財(cái)政加大對困難地區(qū)的均衡性轉(zhuǎn)移支付力度，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。

       （四）修訂完善規(guī)章制度。財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局等部門要根據(jù)本方案，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，抓緊修訂完善具體項(xiàng)目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后制修訂相關(guān)法律、行政法規(guī)時(shí)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)內(nèi)容。各地區(qū)相關(guān)部門要及時(shí)推動(dòng)將地方各級政府間的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分相關(guān)制度以地方性法規(guī)、政府規(guī)章的形式規(guī)定，加強(qiáng)法治化、規(guī)范化建設(shè)，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運(yùn)行。

       四、實(shí)施時(shí)間

       本方案自2019年1月1日起實(shí)施。

       附件：醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表