近日，北京市人社局發(fā)布《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店實(shí)時(shí)結(jié)算外配處方有關(guān)問(wèn)題的通知（試行）》，參保人員在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)處方外配藥品可持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。同時(shí)，北京市人社局還發(fā)布了《關(guān)于公布新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理定點(diǎn)零售藥店名單的通知》，明確自7月23日起，北京市新增369家定點(diǎn)零售藥店，參保人員出示外配處方和社?？?，就可以持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，合計(jì)定點(diǎn)零售藥店達(dá)到457 家。

       據(jù)了解，北京市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)（急）診就醫(yī)后，由醫(yī)師開(kāi)具外配處方，并將處方信息實(shí)時(shí)上傳到醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。參保人員到藥店取藥時(shí)，出示外配處方和社?？?，定點(diǎn)零售藥店從醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)下載定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的處方信息，與紙介處方比對(duì)信息真實(shí)準(zhǔn)確后，根據(jù)外配處方的藥品信息進(jìn)行配藥，用社保卡為參保人員結(jié)算藥品費(fèi)用。

       此次北京人社局的舉措有三大看點(diǎn)，首先解決了與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接的問(wèn)題，并實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算；再者充分保證了處方的真實(shí)性；另外，此次新增多家定點(diǎn)藥店也讓處方外流實(shí)現(xiàn)了大范圍的覆蓋。

       作為近年醫(yī)藥零售領(lǐng)域的熱詞，處方外流一直是各家連鎖探索轉(zhuǎn)型的重要板塊。我們不妨通過(guò)以下盤(pán)點(diǎn)，了解一下處方外流的五大模式。

       院邊店模式：爭(zhēng)奪白熱化

       在醫(yī)藥零售領(lǐng)域中，院邊店可以說(shuō)是零售企業(yè)最早觸及處方藥外流的主要手段之一。早在醫(yī)改推進(jìn)、相關(guān)政策開(kāi)放之初，不少省市的零售藥店就通過(guò)在醫(yī)院周邊有利位置開(kāi)設(shè)藥店，分享醫(yī)院走方所帶來(lái)的處方藥銷(xiāo)售機(jī)會(huì)。

       隨著醫(yī)改政策的推進(jìn)，考慮到藥品銷(xiāo)售部門(mén)正從醫(yī)院的利潤(rùn)中心過(guò)渡為成本中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去藥品銷(xiāo)售的動(dòng)力與基礎(chǔ)，更多處方藥銷(xiāo)售機(jī)會(huì)將有可能流向零售終端。因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊開(kāi)店，尋找更多承接處方藥銷(xiāo)售的機(jī)會(huì)，就成為不少零售企業(yè)的選擇。

       以國(guó)大藥房為例，醫(yī)院周邊店是國(guó)大藥房搶奪處方外流的橋頭堡，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截止2017年末，國(guó)大藥房共有醫(yī)院周邊店253家。2017年，國(guó)大藥房新增醫(yī)院周邊店53家（其中28家已開(kāi)通醫(yī)保），其中16家醫(yī)院周邊店累計(jì)實(shí)現(xiàn)盈利。

       除國(guó)大藥房外，包括益豐、上海醫(yī)藥、九州通等龍頭企業(yè)，也在進(jìn)行相關(guān)布局。顯然，作為目前“傳統(tǒng)”的承接處方外流模式，院邊店必然是藥品零售領(lǐng)域兵家必爭(zhēng)之地，其將隨著處方外流政策的遞進(jìn)式施行，爭(zhēng)奪進(jìn)入白熱化，發(fā)展院邊店模式無(wú)疑成為各零售企業(yè)的必然選擇之一。

       點(diǎn)評(píng)：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院自然流出的處方約為20%，而腫瘤等專(zhuān)科處方流出率可達(dá)到40%左右，占盡地利的院邊店自然成為處方外流的首批受益者。

       需要指出的是，院邊店要求經(jīng)營(yíng)企業(yè)有充足的醫(yī)院品種，因此更適合零批一體化企業(yè)嘗試；同時(shí)院邊店模式需要較高的運(yùn)營(yíng)成本、優(yōu)質(zhì)門(mén)店資源等，也提升了院邊店準(zhǔn)入門(mén)檻與復(fù)制難度；此外，院邊店要有較強(qiáng)的醫(yī)院客情維護(hù)能力，要與醫(yī)院醫(yī)生有效連接，才能成功突圍。因此，對(duì)于廣大中小零售連鎖而言，院邊店不一定是可廣泛推廣與復(fù)制的選擇。

       專(zhuān)業(yè)藥房：轉(zhuǎn)型不易

       零售藥店向?qū)I(yè)化服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，是近幾年監(jiān)管部門(mén)與業(yè)界普遍認(rèn)可與鼓勵(lì)的發(fā)展方向，尤其是在處方藥市場(chǎng)外流趨勢(shì)不斷增強(qiáng)，行業(yè)承接大量處方成為可能的環(huán)境下，以專(zhuān)業(yè)服務(wù)為基礎(chǔ)吸引處方流向藥店平臺(tái)并轉(zhuǎn)化成銷(xiāo)售，成為業(yè)界普遍認(rèn)可的藍(lán)海市場(chǎng)。

       當(dāng)前，業(yè)界較為普遍的專(zhuān)業(yè)藥店模式，一般為DTP模式與慢病管理模式兩種，前者依賴藥房與制藥企業(yè)資源的深度綁定，其產(chǎn)品主要以高毛利的專(zhuān)科藥、新特藥為主，患者在拿到醫(yī)院處方后可以在藥房買(mǎi)到藥物并獲得專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)；后者以常見(jiàn)慢病用藥為主，銷(xiāo)售產(chǎn)品普遍毛利較低甚至負(fù)毛利，吸客、便民、深度需求挖掘，是這類(lèi)藥店的主攻方向。

       目前，包括醫(yī)保全新、重慶和平、上海醫(yī)藥、浙江英特等擁有優(yōu)質(zhì)制藥企業(yè)資源的連鎖藥店，已經(jīng)在開(kāi)展DTP項(xiàng)目；而包括老百姓、益豐、一心堂、大參林四大上市連鎖，及甘肅眾友健康、陜西怡康、河北唐人、四川德仁堂等區(qū)域龍頭，都已經(jīng)走上慢病管理模式的探索之路。

       點(diǎn)評(píng)：無(wú)可否認(rèn)，專(zhuān)業(yè)藥房是零售發(fā)展的必然方向，各大零售連鎖紛紛試水實(shí)屬正常。但要實(shí)現(xiàn)從普通零售藥店向?qū)I(yè)藥房轉(zhuǎn)型并非易事。是否以一把手工程推進(jìn)、是否能為員工提供持續(xù)性的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、是否能以患者健康需求為中心及時(shí)調(diào)整企業(yè)運(yùn)營(yíng)與考核思路、是否有耐性深入探索，逐步找到盈利模式，都將決定企業(yè)能否以專(zhuān)業(yè)藥房模式承接處方。

       藥診店模式：線上問(wèn)診漸熱

       自古以來(lái)，中國(guó)藥店就有坐堂醫(yī)的傳統(tǒng)。在藥店內(nèi)設(shè)診所的藥店+診所模式，一直都是當(dāng)前零售市場(chǎng)慢病續(xù)方的有效路徑。

       其中，中醫(yī)坐堂+藥店可以說(shuō)是此種模式的典型。一來(lái)，中醫(yī)藥有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，是吸引客流的重要方式；二來(lái)，中醫(yī)診療除了治療功能外，還有養(yǎng)生與保健作用，應(yīng)用范疇廣，是不少零售企業(yè)提升門(mén)店銷(xiāo)售規(guī)模的重要途徑。

       目前，以中醫(yī)坐堂+藥店為主的藥診模式在全國(guó)大部分知名連鎖藥店中均有嘗試，包括兩廣兩湖、長(zhǎng)三角、重慶、四川、吉林、甘肅、陜西等地的連鎖藥店，均已經(jīng)開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)。

       除傳統(tǒng)藥店+診所模式以外，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)的興起，遠(yuǎn)程診療+藥店的模式也成為藥診店的新發(fā)展形態(tài)，其充分利用醫(yī)療資源的線上問(wèn)診形式，為居民提供輕問(wèn)診和電子處方，實(shí)現(xiàn)處方藥在零售藥店的合規(guī)銷(xiāo)售。如今包括廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院?jiǎn)栐\模式、浙江微醫(yī)藥診店、成都微問(wèn)診等，都已在各地落地探索。

       點(diǎn)評(píng)：在藥店內(nèi)設(shè)置診所，通過(guò)醫(yī)生的問(wèn)診直接獲得處方與促進(jìn)相關(guān)藥品銷(xiāo)售，無(wú)疑是最合規(guī)、最有保障的處方藥外流模式。過(guò)往，這種模式受制于醫(yī)生資源的短缺，及政策的限制而沒(méi)有大范圍應(yīng)用，然而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的升級(jí)、政策鼓勵(lì)醫(yī)藥行業(yè)探索互聯(lián)網(wǎng)+，越來(lái)越多企業(yè)有機(jī)會(huì)踐行這種模式，并通過(guò)對(duì)接醫(yī)療資源提升自身的專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。

       處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)：梧州模式開(kāi)先河

       互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及除了為零售藥店帶來(lái)藥診店模式的迭代更新外，在主管部門(mén)支持下與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，構(gòu)建連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店的處方共享平臺(tái)，也開(kāi)始出現(xiàn)了，廣西梧州處方共享模式便成為其中的典范。

       據(jù)介紹，從2017年5月起，梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院攜手互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)公司，率先啟動(dòng)處方信息共享平臺(tái)建設(shè)，并將梧州百姓連鎖、嘉進(jìn)連鎖、信立康連鎖授權(quán)為處方共享平臺(tái)藥店。同年11月，廣西梧州市衛(wèi)計(jì)委與平臺(tái)開(kāi)發(fā)企業(yè)啟動(dòng)梧州市處方信息共享體系的搭建，梧州市20余家二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院與百余家藥店共同接入處方信息共享平臺(tái)。

       隨后，在監(jiān)管機(jī)構(gòu)的支持下，醫(yī)保統(tǒng)籌零售結(jié)算平臺(tái)和藥品集采平臺(tái)也逐步納入到“梧州模式”中，比較完整地實(shí)現(xiàn)了處方信息、藥品零售信息和醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算信息的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享。

       點(diǎn)評(píng)：一直以來(lái)，處方外流的難點(diǎn)在于醫(yī)保統(tǒng)籌、處方真實(shí)性、合理用藥、全程可追溯等問(wèn)題，梧州模式通過(guò)一年多的系統(tǒng)探索，較好地解決了以上難點(diǎn)，讓不少同行看到了零售藥店借助醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等跨界資源，有效承接處方藥銷(xiāo)售的希望。

       但需要注意的是，要把這一模式在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛復(fù)制并非易事，如何獲得地方主管部門(mén)支持、打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益壁壘、構(gòu)建全程可追溯的共享平臺(tái)、平衡醫(yī)療與醫(yī)藥企業(yè)各方利益，以上種種并非某一區(qū)域、某一家藥品零售企業(yè)就能解決的。如何讓“梧州模式”在更多地區(qū)落地，依然考驗(yàn)行業(yè)智慧。

       互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)：醫(yī)藥電商嘗鮮

       醫(yī)藥電子商務(wù)作為新興渠道,曾經(jīng)憑借高效的運(yùn)營(yíng)能力，打拼出屬于自己的一片天地。但長(zhǎng)期盈利能力較低，一直是醫(yī)藥電商的阿基琉斯之踵。究其原因，缺乏處方藥銷(xiāo)售權(quán)限無(wú)疑是其利潤(rùn)不足的重要因素之一。

       隨著政策的轉(zhuǎn)變，政策在積極鼓勵(lì)行業(yè)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。對(duì)于包括醫(yī)藥電商在內(nèi)的醫(yī)藥零售企業(yè)來(lái)說(shuō)，在原有電商平臺(tái)上添加遠(yuǎn)程診療服務(wù)模塊，并在醫(yī)生診療及開(kāi)具處方的基礎(chǔ)上構(gòu)建“問(wèn)診、開(kāi)方、線上銷(xiāo)售、線下O2O配送”的新零售生態(tài)閉環(huán)，以探索處方外流的路徑，成為部分醫(yī)藥零售企業(yè)，特別是醫(yī)藥電商企業(yè)的發(fā)展方向。

       目前，包括平安好醫(yī)生、健客、七樂(lè)康、1藥網(wǎng)等一批互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新企業(yè)，已通過(guò)收購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、組建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)建線上診療與交易平臺(tái)等方式，打造自身獨(dú)特的生態(tài)系統(tǒng)。

       點(diǎn)評(píng)：在醫(yī)藥新零售時(shí)代，響應(yīng)政策號(hào)召，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段，以患者需求為中心延伸零售企業(yè)的服務(wù)范圍，成為藥品零售行業(yè)的必然路徑。

       相對(duì)于傳統(tǒng)零售藥店，醫(yī)藥電商企業(yè)由于具備技術(shù)與數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，且擁有互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新意識(shí)，因此優(yōu)先嘗試搭建更為復(fù)雜生態(tài)體系，實(shí)屬必然。

       但值得注意的是，當(dāng)醫(yī)藥電商企業(yè)從醫(yī)藥向醫(yī)療延伸，成本與難度也對(duì)應(yīng)大幅增加，重資產(chǎn)模式到底能走多遠(yuǎn)，資本如何看待這種模式、支持程度有多大，都將決定這一模式的命運(yùn)。實(shí)際上，資本對(duì)于這種模式的熱度并不高，這從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的投資熱度下滑可見(jiàn)一斑。