（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 范志偉）凌晨三點(diǎn)，一群人圍在1號(hào)病床前忙忙碌碌著，那些花花綠綠的壽衣讓我覺得滿是沮喪。
五個(gè)小時(shí)前，這位65歲的男性患者在家屬的陪同下來到了急診。“我肚子痛，拉肚子，可能吃了過期的綠豆糕。”患者的主訴很明確，七個(gè)小時(shí)前開始出現(xiàn)上腹痛和反復(fù)稀水樣腹瀉。
最近氣溫逐漸升高，急診和腹瀉病門診出現(xiàn)越來越多以腹瀉為主要癥狀的患者。這些患者中，雖然大多數(shù)都是普通的胃腸炎患者，但也隱藏著一些不為人知卻致命的情況。
“能輸點(diǎn)消炎藥嗎？”患者的妻子打斷我的問診，急切地想知道答案。輸液可以，但我首先應(yīng)該做的是明確病情。我發(fā)現(xiàn)患者的面色有些蒼白：“你的血壓現(xiàn)在只有80/46mmHg，已經(jīng)休克了，要做心電圖檢查，抽血化驗(yàn)，然后輸液治療。”
“檢查不用做，就是吃了綠豆糕，拉肚子。”我看了看患者的妻子，說了最通俗的解釋：“不檢查，我怎么知道指標(biāo)高低？不知道指標(biāo)高低，我怎么知道給你掛多少藥水？”嘴巴上這么說，其實(shí)我最擔(dān)心的是：患者腹瀉乏力，感染程度如何？電解質(zhì)情況如何？患者休克，是否只是單純的低血容量性休克？有沒有合并其它情況？腹痛真的只是胃腸道痙攣性疼痛？
“我們沒有什么病，就是吃壞了東西！”家屬不肯配合。有些人不愿意檢查是因?yàn)橘M(fèi)用，有些人是因?yàn)橄氡M早治療。“高血壓和糖尿病還不是病嗎？我不管你以前如何，我只知道你現(xiàn)在需要做這些檢查。”我站起身，示意患者跟我前往搶救室。
或許是看我態(tài)度比較堅(jiān)決，家屬再也沒有說話。第一時(shí)間做了心電圖，沒有明顯異常。“打開靜脈通路，留取血標(biāo)本，然后用0.9%氯化鈉快速補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量。”我叮囑完護(hù)士后，去辦公桌前準(zhǔn)備開醫(yī)囑。然而，就在做完心電圖后不到四分鐘的時(shí)間內(nèi)，患者病情發(fā)生了天翻地覆的變化！
“快過來，室顫了！”護(hù)士突然提高分貝的尖銳聲音，讓我內(nèi)心出現(xiàn)了一絲慌張。我一個(gè)箭步?jīng)_到患者床前，胸外按壓、電除顫、腎上腺素……然而不幸的是，頑固而強(qiáng)大的心電風(fēng)暴讓人難以招架。我們用上了按壓、除顫、呼吸機(jī)，以及多巴胺、腎上腺素、利多卡因、艾斯洛爾、氯化鉀、硫酸鎂等藥物，跟家屬緊急談話，下病危通知書，緊急會(huì)診……然而，在距離患者第一次腹瀉僅12個(gè)小時(shí)后，他還是被死神帶走了。
護(hù)士問我：“為什么患者病情會(huì)突然惡化，又怎么會(huì)突然出現(xiàn)如此嚴(yán)重要命的心室電風(fēng)暴？”其實(shí)，從來沒有人會(huì)無緣無故地患病，更加不會(huì)莫名其妙地突然出現(xiàn)病情變化。我們之所以會(huì)這么覺得，是因?yàn)闆]有人注意到那些發(fā)生在患者身體內(nèi)的細(xì)微變化和身體早已經(jīng)發(fā)出卻被忽視的求救信號(hào)！
這位男性患者常年患高血壓和糖尿病，大多數(shù)情況下心臟存在或輕或重的問題。在出現(xiàn)腹痛腹瀉時(shí)，患者和家屬都沒有在意，認(rèn)為只是普通的拉肚子。在腹痛不緩解、乏力明顯后才抱著到醫(yī)院輸液的目的出現(xiàn)在醫(yī)生面前。
然而，對(duì)于患慢性病的中老年人來說，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、納差、大量出汗后的電解質(zhì)紊亂，往往可誘發(fā)嚴(yán)重的惡性心血管事件。有些不典型癥狀的急性心梗患者，就是以腹痛為首發(fā)臨床表現(xiàn)。這位患者的可能是多次腹瀉后電解質(zhì)紊亂，加之低血容量性休克的存在，最終誘發(fā)了心臟異常。
如何避免高危人群發(fā)生腹瀉？1.不要食用生冷食物。2.冰箱里隔夜的食物盡量不要食用。3.冰啤酒、冰淇淋、冰鎮(zhèn)酸梅湯等冷飲盡量不要食用。4.燒烤、田螺、小龍蝦等可能不干凈的東西不要食用。5.要知道有時(shí)候心肌梗死可以沒有胸痛，只是腹痛；也要知道嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、出汗也可以誘發(fā)心臟病。6.患病時(shí)多測(cè)血壓血糖，有異常第一時(shí)間來醫(yī)院。
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