“藥房托管，必將失敗”
類似這樣的“判詞”，在藥房托管狂潮涌起的近些年里，可謂是不絕于耳。醫(yī)藥圈內(nèi)談起藥房托管，無不是一副“雙手抱胸、眉頭緊皺”的嚴(yán)肅態(tài)度。甚至有業(yè)內(nèi)人士如此評論道：“從動(dòng)機(jī)、過程、機(jī)制最后到效果，藥房托管無任何正面意義可談！”。
近期有報(bào)道指出，國藥控股稱已退出藥房托管業(yè)務(wù)，因“不賺錢，而且還存在政策風(fēng)險(xiǎn)”，引得業(yè)內(nèi)人心動(dòng)蕩。幾大流通巨頭們建設(shè)的藥房托管業(yè)務(wù)帝國，難道真的要亡了？！
政策在吹什么風(fēng)？有點(diǎn)曖昧
藥企們都清楚一點(diǎn)，藥品的零售、流通業(yè)務(wù)受政策影響極大，說是看天吃飯也不為過。關(guān)于藥房托管，還沒等暴風(fēng)雨來臨，在吹什么風(fēng)你就應(yīng)該感受到。
6月1日，上海市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》，提出：“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。”
5月15日，北京市衛(wèi)計(jì)委和北京市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理的通知》，提出“對政府牽頭開展以外的其他合作、托管、支援醫(yī)院要進(jìn)行認(rèn)真清理，對確需繼續(xù)的，要通過黨（政）辦公會等形式予以重新確定，明確責(zé)任部門、責(zé)任人；對其他合作、托管、支援關(guān)系應(yīng)予取消。”
北京和上海這兩個(gè)我國重要藥品市場先后發(fā)出藥房托管“禁令”，確是容易引人猜測。然而，現(xiàn)在就對藥房托管的政策走向下一個(gè)結(jié)論，明顯為時(shí)尚早。各地不同的監(jiān)管層，針對藥房托管的態(tài)度，其實(shí)很曖昧。
這邊廂說要清理，那邊廂卻說要鼓勵(lì)。4月份，甘肅食藥監(jiān)督局在《關(guān)于推進(jìn)藥品流通企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的意見》中，就明確鼓勵(lì)有條件的藥品零售連鎖企業(yè)參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥分開”、“分級診療”進(jìn)程，承接醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配、藥房托管等合作業(yè)務(wù)。支持發(fā)展專業(yè)藥房，推動(dòng)行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
翻看更早前的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》你會發(fā)現(xiàn)，具備條件的零售藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)這一點(diǎn)，是得到明文鼓勵(lì)的。
事實(shí)上，截至目前在國家政策層面尚未給藥房托管判“死刑”，但面對藥房托管背后壟斷、商業(yè)賄賂風(fēng)波的不斷，各地相繼打出響雷警示。跟著政策風(fēng)向走，無疑是最明智的選擇。
聽說藥房托管不賺錢？
在采訪中，國藥控股說藥房托管不賺錢，你信嗎？不管你行不信，反正是有人不信。有網(wǎng)友質(zhì)問道：“在我當(dāng)?shù)貒幫泄艿娜缀投揍t(yī)院，所有臨床藥品都要凈抽成10%到17%個(gè)點(diǎn)，這都不賺錢，還有什么賺錢的行業(yè)嗎？”
那么問題來了，藥房托管真的不賺錢嗎？首先我們確定一點(diǎn)，售藥利潤的分配是醫(yī)院和藥企雙方進(jìn)行托管協(xié)作的核心。托管企業(yè)將藥房經(jīng)營的部分收益上繳醫(yī)院是肯定的，為了爭奪市場上繳高于平均水平的比例也是有的。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，托管的費(fèi)用一般在15%~30%之間。甚至在某些地區(qū)，托管企業(yè)如果要獲得托管資質(zhì)，需要拿出藥品收入40%以上的利潤交給醫(yī)院。除此之外，還有運(yùn)輸、存儲費(fèi)用和資金成本，并且還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。托管企業(yè)的凈利潤率算下來，的確有可能是過低的。那么，問題又來了，不賺錢的買賣為什么還要干呢？
國藥控股雖已表態(tài)稱不做托管業(yè)務(wù)了，但是據(jù)其2017年年報(bào)顯示，其下屬公司國藥股份，通過非公開發(fā)行籌集約人民幣10 .3億，主要用作醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸項(xiàng)目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管項(xiàng)目、醫(yī)院冷鏈物流系統(tǒng)項(xiàng)目以及信息化建設(shè)項(xiàng)目。這10億如何劃分使用我們不得而知，但在托管項(xiàng)目上的投入相信也不是開玩笑的。
當(dāng)然了，談到藥房托管，絕對少不了康美藥業(yè)。在藥房托管的投入上，很少有企業(yè)能和康美抗衡。此次政策變動(dòng)是否將對其今后在托管業(yè)務(wù)上的規(guī)劃產(chǎn)生影響，尚屬未知。
但康美憑借藥房托管實(shí)現(xiàn)醫(yī)院終端覆蓋的優(yōu)勢可以說已經(jīng)建立起來，這種帶有壟斷意味的產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)方式雖遭詬病，但你不能否認(rèn)它是非常成功的。在某種層面上說，藥房托管對藥企而言，賺不賺錢其實(shí)是相對的。
離滅亡，只有一步之遙
涉嫌壟斷、影響兩票制流通、未能降低藥品流通成本以及并非真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”這四點(diǎn)，可大概囊括針對藥房托管所存在的幾大爭議。大家都有一個(gè)共識，藥房托管只是作為一種過渡性策略存在，并不可能從根本意義上解決目前國內(nèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。
既然只是過渡，就必定會終結(jié)。就像把一頭大象裝進(jìn)冰箱，只需兩步：打開冰箱，把大象塞進(jìn)去。要?dú)⑺浪幏客泄軣o非也是兩步：政府下發(fā)禁令，各地不得開展藥房托管業(yè)務(wù)。但就是這一步之遙，還要邁很大的步子。
以二次議價(jià)為例，業(yè)界往往認(rèn)為其和藥房托管兩者在規(guī)避取消藥品加成政策上如出一轍。你會發(fā)現(xiàn)，國家曾明文禁止藥房托管，但如今二次議價(jià)的現(xiàn)象卻愈演愈烈，甚至有些地方政府發(fā)文鼓勵(lì)二次議價(jià)。現(xiàn)實(shí)，比想象中的要骨感。
有醫(yī)藥政策領(lǐng)導(dǎo)說過，目前在基層醫(yī)改中，倒逼式改革并沒有被完全落實(shí)，“取消以藥補(bǔ)醫(yī)”是啟動(dòng)了，但“用什么來替代藥品”卻進(jìn)展緩慢。在這個(gè)層面上，藥房托管的啟動(dòng)具有階段性的政策合理性。而醫(yī)藥分開的絕對做到，需要的是醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)利益的徹底大調(diào)整。
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