據(jù)人民日報報道，5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌。胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長。
超級醫(yī)保局權力大！
實際上，自3月國務院公布大部制改革方案出爐后，醫(yī)保局的一舉一動牽動人心，由于涉及面廣，醫(yī)保局是最晚掛牌，領導成員最名單晚公布的一個機構，在5月的最后一天終于落定。
在業(yè)內人士看來，國家醫(yī)療保障局將深刻影響中國醫(yī)療界及中國醫(yī)改走向。
根據(jù)改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)計委的新型農村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，組建國家醫(yī)療保障局，直屬國務院。
這一改革對于中國醫(yī)療界來說究竟有哪些深遠的影響呢？業(yè)內人士直言，中國醫(yī)改將進入醫(yī)保主導時代，其中公立醫(yī)院將成為醫(yī)保重點監(jiān)控對象。《看醫(yī)界》為您帶來獨家解讀。
三保統(tǒng)一！史上最強勢醫(yī)保部門來襲
眾所周知，中國的基本醫(yī)?；痖L期以來分成了多個池子，由衛(wèi)計委的新農合，人社部的城居保、城鎮(zhèn)職工保等。
如今三保合一，全部歸新成立的國家醫(yī)療保障局管，人社部和衛(wèi)計委將脫離醫(yī)保管理職責。
這將使得衛(wèi)計委一手監(jiān)管醫(yī)療機構，一手監(jiān)管新農合的局面不復存在，而人社部一統(tǒng)醫(yī)保的設想也未能成行。
這一改革的妙處就在于，從兩大部門各割走了一塊重要職能，而不是把一方的醫(yī)保職能合并給另一方。這樣讓兩部門關于醫(yī)保監(jiān)管權的較量和平解決。
公立醫(yī)院嚴格控費將成新常態(tài)
那么為啥要把兩部委的醫(yī)保監(jiān)管職能剝離出來合并管理呢？這就要從中國醫(yī)保監(jiān)管的尷尬現(xiàn)狀說起了。
據(jù)醫(yī)改學者透露，目前無論是衛(wèi)計委的新農合還是人社部的城居保和職工醫(yī)?；?，都面臨大面積“穿底”的風險。
以新農合為例，醫(yī)?；鸪赝钥h為單位，抗風險能力較弱，管理水平也跟不上；而人社部的醫(yī)?；?，面對大型公立醫(yī)院也往往力不從心。
如此情況下，中國醫(yī)?；鸬陌踩褪艿搅藝乐赝{，而且如果不能有效的管理醫(yī)?；?，醫(yī)保赤字或將成為一個無底洞，令本就緊張的財政不堪重負。
于是統(tǒng)一醫(yī)保監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療機構不合理的醫(yī)療費用支出，確保醫(yī)?；鸢踩?、健康運行，將成為新成立的國家醫(yī)療保障局的主要職責。
控制誰呢？當然就是醫(yī)療機構的診療行為，具體點就是醫(yī)生的處方，手術的耗材等。這些都將受到嚴格的監(jiān)控。其中醫(yī)保支出的大頭，公立醫(yī)院自然將首當其沖。
事實上，如此強勢醫(yī)保的改革模式已經(jīng)有試點探索，就是福建的三明醫(yī)改。
據(jù)《看醫(yī)界》了解，在福建三明，三保就得到了統(tǒng)一管理，醫(yī)保對公立醫(yī)院藥品的采購價格具有絕對的主導權，醫(yī)保對醫(yī)療機構的控制也達到了前所未有的嚴格程度。
如今國務院新成立的國家醫(yī)療保障局，甚至把發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理權都交給了國家醫(yī)保局，可見，醫(yī)保在未來藥品、醫(yī)療服務定價，以及采購價格等方面的強勢地位。
醫(yī)生灰色收入將遭嚴控！勞動價值將逐步得到尊重
關于醫(yī)?？刭M的種種手段，長期以來令中國醫(yī)療界頗為抵觸，但事實上，鮮有人了解醫(yī)保部門的苦處，大量醫(yī)保資金為藥品、器械買單，助長了醫(yī)藥費的畸形快速增長，醫(yī)保捉襟見肘，卻養(yǎng)就了一萬多億的藥械產業(yè)，和數(shù)百萬醫(yī)藥代表。
如今統(tǒng)一后的醫(yī)保強勢回歸后，重點打壓的就是虛高的藥價，提升醫(yī)務人員勞務性服務價格。
通過按病種收付費改革，將大大規(guī)范診療行為；通過藥品聯(lián)合采購，將把藥品灰色利益鏈條斬斷。
據(jù)《看醫(yī)界》了解，以福建三明為例，其二三級醫(yī)院的醫(yī)生診金價格，甚至超過了湘雅、華西的水平。
取消了灰色收入后，大幅提高醫(yī)務人員陽光收入就成為了改革的關鍵。道理很簡單，如果改革后收入過低，自然大批醫(yī)生將走向市場尋求價值實現(xiàn)，倒逼公立醫(yī)院提高醫(yī)護薪酬水平留人。
可以預見的是，在醫(yī)保嚴控醫(yī)生處方、大幅打壓藥品耗材回扣的改革風暴中，醫(yī)療反腐將會傷及不少沒能及時收手者。
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