Hypertension：糖尿病前期與心血管疾病合起來(lái)更危險(xiǎn)

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來(lái)源：康健新視野

2018-04-28

近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李建軍教授團(tuán)隊(duì)，在美國(guó)心臟學(xué)會(huì)旗下期刊《Hypertension》發(fā)表了一項(xiàng)重要的臨床研究數(shù)據(jù)：冠狀動(dòng)脈造影新診斷的穩(wěn)定性冠心病患者中，單純的糖尿病前期，并不會(huì)導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高，而糖尿病前期同時(shí)合并高血壓時(shí)，或者糖尿病同時(shí)合并高血壓時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重冠脈病變事件風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

心血管疾?。–VD）仍然是全世界最常見(jiàn)的慢性病之一，發(fā)病率和死亡率較高。而關(guān)于心血管風(fēng)險(xiǎn)，目前頻繁討論的問(wèn)題是，糖尿病前期（pre-DM）是否是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病前期是否需要及時(shí)干預(yù)，以預(yù)防CVD風(fēng)險(xiǎn)。

該研究的主要作者李建軍教授（圖片來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院官網(wǎng)）

李建軍教授團(tuán)隊(duì)篩查分析了4193例通過(guò)血管造影確診為穩(wěn)定型冠心病患者資料，進(jìn)一步將這些患者按照合并糖尿病狀態(tài)細(xì)分成3組：血糖正常組（NGR）、糖尿病前期（Pre-DM）、和糖尿病組，對(duì)比分析了這3組患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，并定期隨訪心血管復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析中，將高血壓因素納入了分層因素。

該研究結(jié)果的核心數(shù)據(jù)如下：

平均隨訪 11 338 病例年后, 觀察到了434 (10.35%)例心血管事件發(fā)生；

Pre-DM組相比血糖正常組，無(wú)論冠心病嚴(yán)重程度，還是復(fù)合心血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)，均無(wú)顯無(wú)顯著性差異 (P>0.05)；

按高血壓狀態(tài)進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn)，相比血糖和血壓都正常的患者，無(wú)論糖尿病前期合并高血壓者還是糖尿病合并高血壓者，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高（P<0.05）。

糖尿病前期合并高血壓的患者，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，觀察到的心血管風(fēng)險(xiǎn)升高數(shù)值不同，按照J(rèn)NC-7高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥140/90mmHg）時(shí)，觀察到CVD風(fēng)險(xiǎn)升高至1.58倍，依照2017 ACC/AHA高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥130/80mmHg）時(shí)，觀察到CVD風(fēng)險(xiǎn)升高至2.37 倍。

李建軍教授團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)研究成果首次揭示了，糖尿病前期伴或不伴高血壓，對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度和心血管結(jié)局有不同的影響, 其糖尿病前期心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加，主要是由于同時(shí)合并了高血壓驅(qū)動(dòng)的，糖尿病前期狀態(tài)并不是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿病前期合并高血壓的冠心病患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)升高至1.58~2.37倍（圖片來(lái)源：Hypertension）

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)前任主席、美國(guó)科羅拉多大學(xué)Anschutz醫(yī)學(xué)院的內(nèi)分泌學(xué)家Robert Eckel博士指出，李建軍教授的研究結(jié)果備受關(guān)注，這些數(shù)據(jù)警示，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)指南中，關(guān)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參數(shù)，應(yīng)納入糖尿病作為參數(shù), 而不應(yīng)納入糖尿病前期作為參數(shù)。

根據(jù)最新數(shù)據(jù)，有10.9%的中國(guó)成年人患糖尿病，糖尿病前期的患病率為35.7%，相當(dāng)于3.88億人；我國(guó)成年人高血壓患病率為23.2%，患病人數(shù)達(dá)2.45億，正常高值血壓患病率為41.3%，患病人數(shù)4.35億。如果采用2017年AHA標(biāo)準(zhǔn)，高血壓患者將更多。

研究作者指出，這項(xiàng)研究結(jié)果提示，冠心病患者應(yīng)特別注意血糖和血壓改變。對(duì)于糖尿病前期但血壓正常的冠心病患者，可能不需要藥物干預(yù)，建議適度的生活方式調(diào)整和定期監(jiān)測(cè)即可；對(duì)于同時(shí)合并糖尿病和高血壓的冠心病人群，應(yīng)特別警惕，其血糖、血壓均需強(qiáng)化干預(yù)管理，除了改變生活方式外, 還需通過(guò)藥物治療控制血糖和控制血壓，來(lái)預(yù)防心血管風(fēng)險(xiǎn)事件。

參考資料：

[1] Study: High blood pressure andprediabetes together increase risk to heart

[2] Impacts of Prediabetes Mellitus Aloneor Plus Hypertension on the Coronary Severity and Cardiovascular Outcomes

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