藥品議價(jià)采購或?qū)⒊B(tài)化？

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2018-02-09

2月5日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第二批議價(jià)）掛網(wǎng)采購的通知》，73個(gè)新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品將掛網(wǎng)議價(jià)。

去年12月27日，上海市就公布了《關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第一批議價(jià)）掛網(wǎng)采購的通知》，包括十五味龍膽花丸、十味黑冰片丸等在內(nèi)的118個(gè)藥品明細(xì)被掛網(wǎng)。截至目前，共191個(gè)新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品進(jìn)行議價(jià)采購。

議價(jià)是由供需雙方按市場機(jī)制直接就交易價(jià)格進(jìn)行商議后，即掛網(wǎng)采購價(jià)由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”內(nèi)詢價(jià)議價(jià)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)后執(zhí)行。這種形式將更多的主動(dòng)權(quán)交由市場，同時(shí)充分發(fā)揮了平臺(tái)的服務(wù)和監(jiān)管職能。

其實(shí)，上海市最初議價(jià)的范圍是自費(fèi)藥品。2016年8月31日，《關(guān)于進(jìn)一步完善本市自費(fèi)藥品直接掛網(wǎng)采購工作的通知》就指出了對《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品進(jìn)行直接掛網(wǎng)采購，市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店銷售的自費(fèi)藥品也屬于其采購范圍。2017年8月14日，第一批議價(jià)藥品（自費(fèi)藥）公布，此后又陸續(xù)公布了9批（2017年共9批，2018年1批）。

之后，根據(jù)《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)療器械“陽光采購”有關(guān)事項(xiàng)的通知》，2017年12月19日啟動(dòng)開展了市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械公開議價(jià)工作，有醫(yī)保編碼可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其在陽光平臺(tái)上確認(rèn)的終端供貨企業(yè)通過上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)（醫(yī)療器械）內(nèi)議價(jià)子系統(tǒng)按要求議定采購價(jià)后，方可采購。這標(biāo)志著議價(jià)對象進(jìn)一步鋪開，市場進(jìn)程又向前邁一步。

2月2日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)向社會(huì)公示了已申報(bào)的通過一致性評價(jià)品種基礎(chǔ)信息，指出公示品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“陽光平臺(tái)”內(nèi)詢價(jià)議價(jià)系統(tǒng)議定成交價(jià)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可采購。該舉措將采購和一致性評價(jià)相銜接，鼓勵(lì)了一致性評價(jià)的推進(jìn)，同時(shí)未來的議價(jià)趨勢更加明晰。

此外，目前絕大多數(shù)符合低價(jià)藥政策的國產(chǎn)藥、婦兒類、急（搶）救類藥品等也在掛網(wǎng)采購的行列，這些適宜議價(jià)的藥品，市場機(jī)制的主導(dǎo)趨勢也都是明顯的，這樣可以促進(jìn)藥企在競爭中的主動(dòng)性，保障市場供應(yīng)。

價(jià)格怎么定？

雖然是議價(jià)，避免了同行的價(jià)格廝殺，但我們?nèi)匀豢梢钥吹饺珖鴥r(jià)格聯(lián)動(dòng)趨勢越來越明顯的情況下，藥品價(jià)格經(jīng)歷著一波又一波的降價(jià)潮。以上海市新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品的議價(jià)規(guī)則來看，議價(jià)結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市采購價(jià)；沒有五省市采購價(jià)格的，原則上議價(jià)結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市采購價(jià)。復(fù)合西藥品種議價(jià)結(jié)果需在此基礎(chǔ)上同時(shí)滿足不得高于本市已報(bào)銷的復(fù)合西藥的采購價(jià)（不同品規(guī)的，按照差比價(jià)規(guī)則折算）。這都表明了要讓上海藥價(jià)維持在全國價(jià)水平。

一位藥企經(jīng)理向醫(yī)藥地理表示，藥品價(jià)格的市場化調(diào)節(jié)對企業(yè)的現(xiàn)代化醫(yī)藥采購、配送等服務(wù)模式提出了更高要求，也讓企業(yè)在一個(gè)更加公開、透明的陽光平臺(tái)下接受社會(huì)的監(jiān)督，大多數(shù)的藥企還是能夠充分理解并把握住這個(gè)節(jié)奏的。當(dāng)然，他也表示，設(shè)限采購價(jià)是否會(huì)導(dǎo)致企業(yè)議價(jià)空間太小？對落實(shí)“議價(jià)”得力的藥企及醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能給予更進(jìn)一步的扶持？這些都是大家比較關(guān)心的問題。

企業(yè)如何應(yīng)對？

一位專家在某次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，未來比較好的方向是鼓勵(lì)多樣化的社會(huì)采購服務(wù)機(jī)構(gòu)，去整合單個(gè)醫(yī)院的需求，通過議價(jià)來節(jié)約成本，并且獲得合理的利潤，并平衡企業(yè)和醫(yī)院的利益機(jī)制。

對于企業(yè)來說，市場機(jī)制的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生的影響主要有幾個(gè)方面：第一，價(jià)格持續(xù)降價(jià)、以及由于質(zhì)量要求帶來的成本提升，將使得產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的變化，同時(shí)，銷售費(fèi)用也會(huì)有所下降。在這樣的情況下，需要企業(yè)能夠精細(xì)化生產(chǎn)，更好地提升全國的價(jià)格管理能力和議價(jià)能力。

第二，從產(chǎn)業(yè)化的角度來看，整體的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)應(yīng)該得到更大的優(yōu)化，通過需求端的整合使多小散亂的情況得到更好的凈化，使得企業(yè)能夠通過規(guī)模優(yōu)勢形成行業(yè)的龍頭。

第三，企業(yè)可以利用建立起來的質(zhì)量優(yōu)勢，積極走出去，消耗多余的產(chǎn)能，在選擇品種、市場等方面發(fā)揮主動(dòng)性。

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