普瑞巴林于2004年在美國上市，2004年7月歐盟批準(zhǔn)其用于治療外周神經(jīng)痛及部分癲癇發(fā)作的輔助治療，是神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的一種類似物，一種新型γ-氨基丁酸受體激動劑，應(yīng)用較為廣泛，能夠與電壓門控鈣離子通道的Ⅰ型α2-δ亞基選擇性結(jié)合，抑制鈣離子內(nèi)流，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而控制疼痛。具有脂溶性，能通過血腦屏障，臨床用于治療癲癇、焦慮和由脊髓損傷、外傷或多發(fā)性硬化癥等引起的中樞神經(jīng)疼痛，治療睡眠障礙、改善不良情緒、提高患者生活質(zhì)量。常用劑量為每日150到600mg。主要不良反應(yīng)體現(xiàn)在對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，頭暈和嗜睡是最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，其他還有如共濟(jì)失調(diào)。
蛛網(wǎng)膜下腔**即腰麻是臨床**常用的一種**手段。既往有報道過通過術(shù)前口服普瑞巴林可以減輕一些全身**如肺癌手術(shù)術(shù)后疼痛的報道，還有普瑞巴林可以協(xié)同坐骨神經(jīng)阻滯等局部神經(jīng)阻滯方法減輕患者疼痛的報道。近來的一項對44例蛛網(wǎng)膜下腔**下行泌尿外科手術(shù)的病人進(jìn)行的臨床研究顯示，術(shù)前兩小時口服150mg普瑞巴林的患者感覺和運(yùn)動阻滯時間較空白對照組明顯延長，術(shù)后分別在6小時和24小時對患者進(jìn)行視覺疼痛評分，用藥組明顯疼痛程度減輕，術(shù)后一天內(nèi)要求使用止痛藥的例數(shù)明顯減少，即使要求使用的患者其使用時間也明顯延后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也并沒有明顯的差異。普瑞巴林清除半衰期為4.6-6.8h，和劑量和服用次數(shù)無關(guān)，此報道中局麻藥布比卡因的作用時間為2到3個小時，這一報道再次證實了普瑞巴林對蛛網(wǎng)膜下腔**的延長阻滯效果的作用。且劑量僅為150mg，通常普瑞巴林不良反應(yīng)發(fā)生率的臨床使用劑量是600mg劑量。在2014年Bafna等人比較了腰麻下行婦科手術(shù)的病人術(shù)前使用600mg加巴噴丁與150mg普瑞巴林對患者圍術(shù)期疼痛的影響作用，兩種藥物都可以延長阻滯時間且普瑞巴林延長效果更加明顯，副作用更少。
普瑞巴林對蛛網(wǎng)膜下腔**的延長阻滯效果的具體機(jī)制仍不清楚，尚缺少相關(guān)研究，有研究者推測這可能與普瑞巴林可以明顯改善患者術(shù)前焦慮的心理有關(guān)。普瑞巴林作為神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑在臨床治療廣泛性焦慮障礙，糖尿病性外周神經(jīng)病，皰疹后神經(jīng)痛，纖維肌痛綜合征，癲癇的輔助治療取得了較好的臨床療效，且具有較好的耐受性，可以被細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝，因此很少與其他藥物發(fā)生相互作用。普瑞巴林對蛛網(wǎng)膜下腔**的延長阻滯效果和其區(qū)別于阿 片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制也為臨床提供了新的治療選擇，特別是對于一些老年人、全身情況不佳、術(shù)前明顯焦慮、伴有癲癇等明顯并發(fā)癥的病人可能不失為一項較好的術(shù)前用藥選擇。
作者簡介：大睿，上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士，臨床醫(yī)生，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床應(yīng)用，臟器保護(hù)作用機(jī)制及影響。
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