國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提出，新組建的國家醫(yī)療保障局將負(fù)責(zé)制定和調(diào)整藥品價格，并制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策。引起業(yè)界關(guān)注的是，醫(yī)保局接手后，招采模式是否會發(fā)生改變，招采工作又將如何展開，以探索醫(yī)保主導(dǎo)招采為特色的“三明模式”“福建模式”是否會在全國推廣……可以預(yù)見的是，新部門將進(jìn)行的各種探索式創(chuàng)新，將給醫(yī)藥行業(yè)帶來深刻影響。
招采模式或進(jìn)一步創(chuàng)新
百家匯精準(zhǔn)醫(yī)療投資控股集團(tuán)常務(wù)副總裁田家倫告訴記者：“此次機(jī)構(gòu)改革方案比較徹底，尤其是國家醫(yī)療保障局的成立，整合了之前各部門的一些職責(zé)，包括藥品定價、藥品招采等。新組建的醫(yī)保局把與支付相關(guān)的職能集中化，有利于構(gòu)建公平的全民醫(yī)保體系。”
在東南大學(xué)醫(yī)療保險與社會保障研究中心主任張曉看來，“國家醫(yī)療保障局將分散在各部委的職能進(jìn)行了協(xié)調(diào)整合，是一次比較大的變革。接下來就是各個職能的問題，醫(yī)保局既有定價權(quán)又有議價權(quán)，還有支付權(quán)，權(quán)利集中后如何協(xié)調(diào)也存在繼承問題。”
醫(yī)保局接手后，藥品定價和招采模式是否會發(fā)生改變引起業(yè)界思考。張曉認(rèn)為：“醫(yī)保局將來可以站在全國的平臺上來考慮藥品價格，價格的形成和確定同以往可能會不一樣。不過，采購模式上應(yīng)該不會發(fā)生較大改變，但肯定會進(jìn)行探索式的創(chuàng)新，克服目前招采中的一些弊端，出臺一些完善機(jī)制。此外，有些藥品的采購可以在國家戰(zhàn)略層面來考慮，如一些常見藥品、短缺藥品，由于具備公共產(chǎn)品的性質(zhì)，政府肯定要去保障，那么就可以通過購買補(bǔ)貼的方式讓企業(yè)生產(chǎn)，政府直接購買。”
由于醫(yī)保局掌握了哪些產(chǎn)品可以進(jìn)入醫(yī)保、實際上需要支付多少錢、醫(yī)?；鹉軌蚪y(tǒng)籌多少、每年結(jié)余額有多少等資料，在大數(shù)據(jù)背景下，可能會首先關(guān)注醫(yī)保產(chǎn)品，包括甲乙類醫(yī)保產(chǎn)品以及通過談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的產(chǎn)品在招標(biāo)過程中的價格變動。田家倫指出：“醫(yī)保局接手后，招采模式會有所創(chuàng)新，不過對藥品價格肯定會依然保持過去的大刀闊斧，為了保證醫(yī)?；鸬陌踩傮w的降價格局不會改變，尤其會更加貼近以醫(yī)保產(chǎn)品為主的價格下降。”
張曉進(jìn)一步指出：“議價降價只是一個環(huán)節(jié)，對醫(yī)保來說不僅要關(guān)注藥品的價格能否降下來，實際上未來醫(yī)保局的功能，更強(qiáng)大的是對整個醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)、資源配置、服務(wù)模式的改進(jìn)都會發(fā)生深刻的影響。實際上，藥品是放在這種大格局中來發(fā)展的，不再進(jìn)行局部的競爭。例如未來會建立系統(tǒng)，監(jiān)控藥品的使用，在國家層面看每個省、每個地區(qū)藥品的使用情況，同一種藥品如果在不同地區(qū)價格差異明顯，肯定會進(jìn)行調(diào)查。”
據(jù)記者了解，當(dāng)前各省的招采進(jìn)程不一，醫(yī)保局接手后，后續(xù)招采工作將如何展開？對此，記者在采訪中了解到的是，對于新標(biāo)期還沒有到來的省份，肯定會延續(xù)原來的招標(biāo)結(jié)果；對于即將招標(biāo)的地區(qū)可能存在變動的可能，這就要看每個省份的機(jī)構(gòu)如何動，何時動，動了以后如何平穩(wěn)過渡，待這些問題解決后，可能會在一些新標(biāo)期到來的省份適度推行。
不會完全克隆三明、福建模式
由于業(yè)界一直強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循“誰使用誰招采，誰付錢誰管理”的原則，全國一些地區(qū)逐步試行并推出了以醫(yī)保部門主導(dǎo)藥品招采的模式。2013年，三明在全國成立首個醫(yī)療保障基金管理中心，率先實現(xiàn)“三保合一”。
2016年，福建開始在全省推廣“三明模式”，正式成立福建省醫(yī)療保障管理委員會。2017年3月，福建省在醫(yī)保辦主導(dǎo)下啟動了新一輪的藥品聯(lián)合限價陽光采購，將醫(yī)保支付價與全國價掛鉤，并將此作為陽光采購報價限價。
醫(yī)保嵌入招采的做法也在其他地區(qū)蔓延。浙江、天津、重慶、甘肅等省市都表示，已將醫(yī)保與藥品招采有機(jī)結(jié)合。而安徽、陜西，廣東省佛山、東莞、珠海、中山，湖南省湘西，遼寧省錦州等地表示，將成立醫(yī)?；鸸芾碇行?。
醫(yī)保局成立后，有觀點(diǎn)直言，今后或?qū)⒃谌珖茝V“三明模式”“福建模式”。不過，這種說法并不被業(yè)界認(rèn)同。
“完全克隆三明和福建的做法可能不會出現(xiàn)。”田家倫認(rèn)為，“三明模式”和“福建模式”是階段性總結(jié)的一種做法，未來改革會向縱深方向發(fā)展，在改革過程中的創(chuàng)新和平衡也會創(chuàng)造出很多新的做法。正如“三明模式”在前，“福建模式”在后，“三明模式”也是在“安徽模式”基礎(chǔ)上的一種發(fā)展，所以所有模式會不斷迭代，不會一成不變。
張曉對此表示贊同：“國家成立一級機(jī)構(gòu)后，各省也會成立醫(yī)保局，職能會與中央一致。各個地區(qū)在協(xié)調(diào)推進(jìn)過程中，由于存在地區(qū)差異，功能職能上可能會做一些調(diào)整，步調(diào)也不會完全一致。”
可以確信的是，醫(yī)保局成立后，企業(yè)的各項工作需要重新梳理。田家倫認(rèn)為：“醫(yī)藥企業(yè)適應(yīng)策略就要趕快抓緊時間苦練內(nèi)功，并從深度和寬度上去擴(kuò)大營銷網(wǎng)絡(luò)。”
“企業(yè)肯定要重新考慮戰(zhàn)略，經(jīng)營模式和市場銷售要與政策契合。要熟悉預(yù)判未來的政策走向，進(jìn)行前瞻性考慮。”張曉指出，醫(yī)保局成立后，不會完全重新洗牌，還是一個循序漸進(jìn)的改進(jìn)過程，很多具體問題需要逐步落實，運(yùn)行可能還需要一兩年時間。”
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