太任性！隨意盜刷顧客醫(yī)?？?藥店被舉報(bào)

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在打擊騙保高壓態(tài)勢下，零售藥店成為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，隨意盜刷醫(yī)?；鸬男袨槭艿絿?yán)查。

但值得警醒的是，生活中常見的是醫(yī)?？ㄗ兩碣徫锟ǎ瑢⑸钣闷?、保健品、耗材等不應(yīng)由醫(yī)保基金支付的物品，串換成醫(yī)?；鹂梢詧?bào)銷的藥品、醫(yī)用耗材、物品的串換藥品（醫(yī)療耗材）行為。

但近日發(fā)現(xiàn)，有藥店公然通過違規(guī)留存、收集參保人員證歷本、醫(yī)療保障卡等方式來盜刷醫(yī)療保費(fèi)用。

盜刷顧客醫(yī)保卡，被舉報(bào)了

“能不能借用你的醫(yī)保卡，幫我買點(diǎn)藥？”去年6月底，30多歲的劉女士（化名）在杭州某藥店買藥結(jié)賬時(shí)，店員向她提出了這個(gè)請求。劉女士心想不妥，拒絕了。

劉女士離開藥店后，手機(jī)上立刻收到了兩條短信提醒：一條顯示醫(yī)保帳戶上扣除了自己買藥的費(fèi)用，另一條顯示產(chǎn)生了幾百元的扣除費(fèi)用卻不明來歷。

劉女士當(dāng)即聯(lián)系買藥的連鎖藥店總部，并追回了這筆多結(jié)算的藥品費(fèi)用。第二天，又將此事反映到杭州醫(yī)保部門。

根據(jù)錢江晚報(bào)報(bào)道，杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局稽查處工作人員韓海燕接到投訴后，他們通過調(diào)閱監(jiān)控、約談等方式，查明當(dāng)天該藥房工作人員趁劉女士不注意時(shí)，盜刷她的醫(yī)?？ǎ_取醫(yī)?；穑愃魄闆r在這家藥店不是第一次發(fā)生。

更令人震驚的是，據(jù)調(diào)查，去年1月至8月，該店有多名工作人員在給顧客配藥結(jié)賬時(shí)，在對(duì)方不知情的情況下，多結(jié)算一筆藥品費(fèi)用。

“店員在結(jié)賬時(shí)，能看出醫(yī)療費(fèi)用使用的是個(gè)人帳戶的錢，還是醫(yī)保基金的錢。他們會(huì)盜刷那些達(dá)到使用醫(yī)?；饦?biāo)準(zhǔn)的醫(yī)?？?，因?yàn)轭櫩屯ǔ２粫?huì)關(guān)注醫(yī)?；鸬淖儎?dòng)，并且有些人沒有開通短信提醒服務(wù)，根本不會(huì)知道。” 韓海燕說，

利用這種手段，這家店前后盜刷16名參保人員的醫(yī)?？?，其中還有人被多次盜刷，共騙取醫(yī)?；鹬С?3493.28元。

根據(jù)查實(shí)情況，杭州醫(yī)保部門對(duì)該店作出了罰款26986.56元的行政處罰。同時(shí)，依據(jù)《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書》對(duì)該店給予解除協(xié)議的處理，追回醫(yī)?；?3493.28元。

舉報(bào)有獎(jiǎng)，10萬元

4月12日，浙江省醫(yī)療保障局和杭州市醫(yī)療保障局聯(lián)合召開“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”新聞媒體通氣會(huì)，首次發(fā)布《浙江省欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》。

文件中提到：像上文中藥店這樣盜刷醫(yī)?？ǖ男袨椋呀?jīng)被明確列入了欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為。

同時(shí)，《實(shí)施辦法》明確了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的適用范圍和獎(jiǎng)勵(lì)金額。根據(jù)舉報(bào)證據(jù)與欺詐騙保事實(shí)查證結(jié)果，分為三個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)。

其中，提供與案件有關(guān)的直接證據(jù)為一級(jí)，按查實(shí)醫(yī)保資金損失金額的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)，至少2000元；

提供部分證據(jù)的，給予3%的獎(jiǎng)勵(lì)，至少1000元；

提供有一定價(jià)值線索的，給予1%的獎(jiǎng)勵(lì)，至少500元。

由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員舉報(bào)的，可按照上述標(biāo)準(zhǔn)加倍計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)金額。按照國家規(guī)定，每起案件的獎(jiǎng)勵(lì)金額不超過10萬元。

據(jù)悉，截至目前，浙江全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7752家，現(xiàn)場檢查5730家，處理1808家，處理參保人員716人，追回欺詐騙保資金1767萬元，暫停醫(yī)保協(xié)議432家，解除醫(yī)保協(xié)議77家，行政處罰12家、5人，移送公安司法部門4家、21人。

藥店注意，這些行為都屬于騙保

根據(jù)《浙江省欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》，可以稱欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括:

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1、弄虛作假行為：偽造或涂改病歷、處方、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷證明等醫(yī)療文書的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；采用讓參保人員虛假住院等手段，騙取醫(yī)保基金的；

２、盜刷醫(yī)保卡行為：違規(guī)留存、收集參保人員證歷本、醫(yī)療保障卡等，盜刷醫(yī)療保費(fèi)用的；

３.串換藥品（醫(yī)療耗材）行為：將生活用品、保健品、耗材等不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜奈锲反畵Q成醫(yī)?；鹂梢詧?bào)銷的藥品、醫(yī)用耗材、物品的；

４.亂收費(fèi)行為：未按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格亂收費(fèi)、多收費(fèi)的；

５.違規(guī)結(jié)算行為：為未簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的。

(二)參保人員的欺詐騙保行為

1.出借、轉(zhuǎn)讓本人醫(yī)?？ńo他人使用的；

2.偽造或者冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)的；

3.偽造或涂改醫(yī)療發(fā)票及病歷、處方、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書的；